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MAMADAYS編集部

お産（分娩）とは、陣痛が始まることで子宮の出口である子宮口がだんだんと開いていき、赤ちゃんが産まれ胎盤が出てくるまでのことをいいます。この子宮口の開き方とともに、お産がどのように進むのかを助産師のさきさんに教えていただきました。

臨月になると「おしるし」と呼ばれる少量の出血がでたり、「前駆陣痛（ぜんくじんつう）」という不規則なお腹の張りや痛みが現れることがあります。これはまだお産の始まりではありません。陣痛の始まりとは「規則的な痛みを伴うお腹の張りが、1時間に6回以上（約10分間隔）になった時」をスタートとします。

お産には第1期から第3期までの3つのステップがあります。

まず1つ目のステップは、陣痛が始まってから子宮の出口（子宮口）が10㎝になるまでの段階です。なぜ10㎝かというと、赤ちゃんが子宮から出ることができる大きさが10㎝だからです。医師や助産師が「内診させてくださいね」といって診るのは、この子宮口が何㎝開いているかを診ているのです。

陣痛によって子宮口が少しずつ開いていくのですが、10㎝開くまでの時間は初めて出産される初産婦（しょさんぷ）さんで教科書的には10～12時間、経腟分娩で出産されたことがある経産婦（けいさんぷ）さんで4～6時間です。

経産婦さんは出産経験があることによって子宮口が開きやすくなっているため、初めての出産に比べて約半分の時間になります。「1人目の時はすごく時間がかかったから、陣痛がかなり痛いけどまだ家で我慢しようかな……」なんて思っていたら、自宅で産まれちゃった！！という方もいらっしゃいますので、経産婦さんは「1人目の出産より早く産まれることが多い」と覚えておいてくださいね。

そして陣痛は、時間が経つにつれて間隔が短く、痛みが強くなってきます。しかしどんなに痛みが強くなっても、痛みと痛みの間にはお休みの時間があります。たとえば陣痛が3分間隔の場合、1分間痛みがあったとしたら、そのあと2分間は痛みがなくお休み。お休みが終わったらまた1分間痛みがくる、というようなイメージです。

この時大切なのは、お休みの時間には体中の力を抜いてリラックスすること。痛い時に力が入ると、お休みの時間にも手をぎゅっと握って眉間にシワを寄せて力が入ったままの方がいます。これでは緊張がずっと続き、心も体も疲れてしまうので「お休みの時はリラックス」を心がけてくださいね。

さぁ！子宮口が10㎝開きました！

ここから赤ちゃんが産まれるまでが2つ目のステップである分娩第2期です。破水はこの時期におこることが多いです。破水とは、赤ちゃんと羊水を包んでいる膜が破れることで、羊水が出てくること。「温かいお水が流れ出てきた」と感じます。膜が破れるときに痛みは感じないので安心してくださいね。

陣痛によって子宮から押し出された赤ちゃんは、膣の中を通り少しずつ体の外に出ようとします。ママは陣痛に合わせていきむことで、赤ちゃんが産まれるのを助けます。この子宮口が10㎝開いてから赤ちゃんが産まれるまでの時間は、初産婦さんで2～3時間、経産婦さんで1～1.5時間です。

ママも一番大変な時ですが、狭いところを通ってくる赤ちゃんにとっても1番大変なのがこの時期です。「赤ちゃんにやっと会える！元気に産もう！」と前向きな気持ちで産まれてくる赤ちゃんを迎えましょう！

赤ちゃんの頭が大きくてなかなか出ない。そんな時は会陰切開（えいんせっかい）といって、膣の出口を少し切ることもあります。切るところには麻酔をするため痛みを感じる方は少なく「いつ切ったのか気づかなかった！」という方もいるくらいなので心配しないでくださいね。

最初に赤ちゃんの頭がでてくると、続いて体もするっとでてきます。おめでとうございます！赤ちゃんの誕生です。赤ちゃんが産まれると同時に、陣痛はなくなります。

最後のステップは、赤ちゃんが産まれてから胎盤が出るまでの時間です。この時間は初産婦さんで15～30分、経産婦さんで10～20分です。胎盤が出る時は少し変な感じがするかもしれませんが、痛みを感じることはあまりありません。

お腹の中にいる間、赤ちゃんに栄養や酸素を届けてくれていた胎盤が出て、お産は終わりになります。

これが一般的なお産の流れとなりますが、お産というのは十人十色。同じママでも「産むたびに違う！」というくらい色んなパターンがあります。所要時間もあくまで目安なので、もっと短い場合もあれば長い場合もあります。

かく言う私の出産は、破水から始まりました。早朝に「お水がでてきた」という感覚で目が覚めて産院へ行ったものの陣痛は来ず、結局お産が始まったのは夕方。しかし陣痛が弱く一晩頑張った末に、陣痛を強める点滴をして翌朝やっと産まれたと、いう徹夜での出産でした。

こんな感じでどんな出産になるかは人それぞれですが、目指すところはひとつ！元気な赤ちゃんを産んでこの胸に抱くことです！どんな出産が待ってるのかな？どんな子に会えるのかな？と、楽しみにされてくださいね。

助産師さきさん

著者と監修者

お産ってどう進むの？子宮口の開き方と分娩の流れとは【助産師監修】

陣痛がくれば出産が始まります。しかし、いつくるのかわからないのが陣痛です。
予定日が近づくごとに期待と不安が高まり、早く陣痛がきてほしい！という方も多いことでしょう。陣痛がなかなかこない場合、どんな理由があるのでしょうか？詳しくみてみましょう。


陣痛は、自分の意思ではコントロールできない、子宮筋の収縮が繰り返し起こる状態をいいます。この子宮の収縮によって、胎児が押し出され赤ちゃんが産まれます。

陣痛がくるタイミングは人それぞれですが、陣痛がくる前には下記の2つの変化がおこります。

1.）胎児が骨盤の中に下りてくる

妊娠後期の胎児は、胃を押し上げる位置にいますが、出産が近づくと骨盤のほうに下がってきます。これにより、胃の圧迫がなくなって、食欲が増す人が多いです。
また、胎児が下がることで膀胱が押され、頻尿になる場合があります。

2.）子宮頸管がやわらかくなる

子宮はちょうど風船のような形です。吹き口のところが子宮口、その上の細長いところが子宮頸管、膨らんでいる部分が子宮体部としてみましょう。
風船の細長い部分にあたる子宮頸管は、陣痛が来る頃には通常よりやわらかく変化し、産まれる直前にはマシュマロのようにやわらかい状態になります。これを頸管の熟化といいます。
妊娠中はピタッと閉じている子宮頸管ですが、出産が近づくと開いていき、さらに陣痛が始まると胎児の頭が子宮頸管を押し開いて出産に繋がります。
子宮頸管は、初産婦よりも経産婦のほうが開きやすく、35歳以上の初産婦（高年初産婦）では、頸管の熟化が進みにくい傾向にあります。

上記のほか、前駆陣痛と呼ばれる不規則なおなかの張りも増えるようになります。

これらの変化があって陣痛がきますので、経産婦より初産婦のほうが出産日が遅れやすく、出産予定日を過ぎることも珍しくありません。35歳以上の初産婦ではその傾向が強いといえます。

また、高年初産婦の場合、陣痛がきてもなかなか強い陣痛にならない「微弱陣痛」になりやすく、頸管が熟化しにくいこともあり、お産が長引く可能性があります。

出産が近いことを教えてくれるおしるし。しかし、おしるし＝陣痛がすぐくるというものではありません。

赤ちゃんを包む卵膜という膜は、もともと子宮壁に張り付いています。出産が近づいて、子宮頸管がだんだん広がってくると、卵膜が子宮壁からはがれて出血します。

この出血と、子宮頸管を満たしている粘液（粘液栓/ねんえきせん）が混ざったものが「おしるし」です。

おしるしについて、詳しくはこちらの記事も参考にしてみてください。

おしるしなしに出産が始まることもあれば、おしるしがあってから1週間以上、陣痛がこないこともあります。

おしるしは、子宮頸管が開いてきたサインですが、赤ちゃんが骨盤のほうに下りていなかったり、子宮頸管が十分やわらかくなっていなければ、出産の準備がまだ整っていない状態です。

準備が整えば陣痛はきますので、そのときを待ちましょう。

出産が近づくと、本番の陣痛に備えて子宮筋が準備運動を始め、これが不規則な張りをおこします。これが前駆陣痛と呼ばれるおなかの張りです。この張りによって、子宮頸管の熟化が促されます。

特に合併症もなく、「あとは陣痛を待つだけ」という方への対処法をご紹介します。ただし、医師の指示に従い、自己判断で行うのはやめましょう。

ウォーキングやスクワット、階段昇降などの運動が効果的とされています。

ウォーキングは1日50分以上を続けることで陣痛がきやすくなることがわかっています。しかし、速度が速かったり、あまりに歩く時間が長いと関節に負担をかけるので注意しましょう。最初は短時間から始め、朝と夕方など分けて歩くのもいいですね。

スクワットは、7日間合計30分以上実施すると、陣痛がきやすいことがわかっています。ただし、無理をすると関節を痛める可能性があるため、無理のない回数を少しずつこなすのがよいでしょう。

階段昇降もよく行われている対処法です。必ず手すりのある階段で行い、階段を踏みはずさないようにゆっくり行いましょう。

陣痛がくるタイミングは、人それぞれです。事前に陣痛がくる日がわかればよいのですが、現代の医学でもそれは実現していません。

いつ陣痛がきてもいいように、少しずつお産の準備や入院準備を整えておきましょう。実際に陣痛がくると慌ててしまいがちですので、病院に持って行くものは玄関に置いておくのがおすすめですよ。

・医療情報科学研究所（編）、『病気がみえる vol.10 産科 第4版』、株式会社メディックメディア、2018年

・「出産に際して知っておきたいこと＞予定日超過について」（国立研究開発法人 国立成育医療研究センター）、2020年11月閲覧

・「PERINATAL CARE（ペリネイタルケア ）vol.37」（メディカ出版）、2020年11月閲覧

・「分娩前7日間に妊婦が行った陣痛発来への取り組み」（日本助産学会誌 J. Jpn. Acad. Midwif., Vol. 29, No. 2, 251-261, 2015）、2020年11月閲覧

石本人士先生

監修者

広田沙織

著者

【医師監修】陣痛がこない？陣痛がこない人の特徴は？

 新星出版社では、実用書（料理・健康・スポーツ・ビジネス・趣味生活など）および資格試験問題集などを各種取り扱っています。なかでも、これから出産を迎える方のための『妊娠・出産オールガイド』、出産を終えた方のための『育児オールガイド』は、ママパパ必読の情報ばかり。ともに、医師の監修のもと、知っておきたい正しい知識が網羅されています。家庭に常備しておきたい１冊です。是非お手にとってご覧ください。

新星出版社

お産をうまく進めるためには、陣痛の最中の呼吸法やいきみが大切です。家で軽くシミュレーションをしておくと、本番でも実践しやすくなります。

呼吸法には、陣痛の痛みを和らげる効果があります。呼吸に意識を向けることで、痛みを感じにくくなるのです。それと同時に、赤ちゃんへ酸素をたっぷり送ってあげる役割も果たします。

陣痛がまだそれほど強くないときは、深呼吸でＯK。リラックスしてゆっくり深呼吸をしましょう。

痛みが強くなってきたら、下に紹介している「ハッハッフー」を試してみて。上手にできなくても大丈夫、意識することが大切です。

ただし、痛みがそれほどでもないときに、呼吸法をしていると、体力を余計に消耗してしまうことも。特に陣痛の合間は呼吸法をやめて、リラックスしましょう。

呼吸法のもうひとつの役割は、出てこようとする赤ちゃんの動きをサポートすること。お産の前にイメージしながら練習しておくと、本番でも実践しやすくなるでしょう。実際に分娩台に乗ったら忘れてしまうかもしれませんが、産院のスタッフがそばについて呼吸をサポートしてくれるので、心配はいりません。


痛みが強くなってきたときに。「ハッハッ」と２回息を吸い、「フー」とゆっくり吐きます。


陣痛の痛み逃しに「ハッハッフー」

分娩台に移動する前にいきみたくなったときに。「ヒッヒッ」と２回息を吸い、「フー」と長く吐く最後に、「ウン」と軽く力を入れます

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いきんで赤ちゃんを出すときに。２回深呼吸をしてから、深く息を吸い、ちょっと息を吐いて口を閉じ、そのまま膣のほうへ力を入れます。

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赤ちゃんの頭が出たときに。手を胸に当て、「ハッハッハッ」と速く短い呼吸を繰り返します。

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いきみとは、陣痛の波に合わせて、赤ちゃんを押し出すように力を込めること。陣痛が強くなってくると、自然といきみたい気持ちが加わってきます。ですが、分娩台に移動して子宮口が全開大になるまで、いきむのはがまんです。

分娩台に乗ったら、お産のクライマックス！ がまんしてきた気持ちを発散すべく、陣痛がきたタイミングで思いきりいきみましょう。スタッフの合図に合わせて、まず大きく２回呼吸をします。３回目に息を吸ったところで、少し息を漏らしたら息を止め、「ウーン」とできるだけ長く、大きくいきみます。途中で苦しくなったら、すばやく息を深く吸って、またいきみを続けます。陣痛がおさまったら、大きく深呼吸をしてリラックスしてください。このサイクルを繰り返すうちに、コツがつかめてきます。

そのうちに、赤ちゃんの頭が見えてきます（拝臨）。頭が出たままになって（発露）、いきむのをやめるように指示されたら、全身の力を抜きましょう。この段階では、陣痛に合わせて「ハッハッハッ」という短い呼吸をします。

赤ちゃんを産み出す過程は、ママも苦しいですが、赤ちゃんも一番大変なとき。効果的にいきんで、赤ちゃんをできるだけ短時間で外の世界に出してあげましょう。

排臨と発露

いきんだときに膣口から赤ちゃんの頭が見え、力をゆるめたときには隠れてしまう段階を「排臨」と呼びます。その後、頭が見えたままの状態になると「発露」。発露になったら、いきむのをやめて、浅く短い呼吸に切り替えます。

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目をしっかり開けて、あごを引きます。目線はおへそのほうをのぞき込むように。

背中や腰は分娩台から浮かさないように、しっかりつけて。

グリップは軽めに握って。力いっぱい握ると、力が分散してしまいます。

足を置く台には、足の裏をぴったりとつけ、かかとに力をかけます。

両足は大きく外側に開きます。

カーブしている産道を思い浮かべて、その方向にいきみの力を集中させます。

竹内正人先生

呼吸法といきみ方

出産時の呼吸法といきみ方

出産1ヶ月後には、ママと赤ちゃんの1ヶ月健診があります。しかし、里帰りなどで赤ちゃんの保険証の発行が間に合わないときはどうしたらよいのでしょうか。今回はその場合の対処法について、ご説明します。

赤ちゃんの保険証の発行は、健康保険（協会けんぽ、健康保険組合）か国民健康保険のどちらに加入するかによって異なります。

まずパパまたはママが会社員で、勤務先の健康保険に加入している場合です。

赤ちゃんをパパまたはママの扶養にする場合、加入しているどちらかの会社の総務部などに申請して、赤ちゃん名義の保険証をつくってもらいます。

赤ちゃんはパパまたはママの加入している健康保険の扶養になります。

申請から大体1～2週間ほどで発行されることが多く、出産後2週間以内に申請すれば、1ヶ月健診に間に合うでしょう。

自営業を営んでいるなど、パパやママが国民健康保険に加入している場合は、赤ちゃんも「1人の被保険者」として国民健康保険に加入することになります。

会社員が加入する健康保険とは異なり、親の国民健康保険の「扶養」にはなりません。国民健康保険には「扶養」の概念はなく、赤ちゃんでも加入者として国民健康保険料（均等割額）分を払います。もちろん、支払うのは世帯主であるパパやママで、保険料を計算する人数に含めるということです。

赤ちゃんの国民健康保険の加入申請は、住民票のある市区町村で行います。

保険証を即日発行してくれる市区町村もあるようですが、少し余裕を持って準備したいところですね。

1ヶ月健診は原則、自費になります。

ただ市区町村によっては、住民サービスの一環として無償にしているところも多いようです。

いずれにしても、1ヶ月健診は公的医療保険の対象外なので、赤ちゃんの保険証がなくても問題ありません。

しかし、1ヶ月健診では、体重や身長などの測定に加えて全身に問題がないか、赤ちゃんを詳しく検査します。

そのとき異常が見つかれば、そのまま診療に移行する可能性もあります。

診療になれば、診察や治療、薬の処方などが発生するので、公的医療保険の対象になります。このとき赤ちゃんの保険証がないと、それらの医療費も一旦、全額自己負担します。あとで、療養費として精算することができます。

赤ちゃんの公的医療保険（健康保険や国民健康保険など）の加入手続きは生後すぐに行うことが理想ですが、ママもパパも出産後はばたばたと忙しくなり、つい加入手続きが遅れてしまうことがありますよね。

その場合は、以下のような対応法があります。

産院や病院によっては、保険証がない赤ちゃんを診察した場合、とりあえずその日は保護者に医療費を全額払ってもらい、赤ちゃんの保険証ができたら返金してくれるところもあります（この場合、医療機関の善意によることがほとんどです）。後日、「療養費」として健康保険に請求もできます。

公的医療保険を使うと、赤ちゃんの医療費は2割負担で済むので、8割が返金されます。

保険証の発行が間に合わなかった場合は、1ヶ月健診に出かける前に電話で病院に問い合わせてみましょう。

また、未就学児に対して医療費助成を行っている自治体も数多くあります。自治体で受給者証を交付してもらえば、医療費が無料もしくは一定額の負担で済む場合もあるので、調べてみましょう。

赤ちゃんを扶養する親が会社員などの場合、赤ちゃんの保険証発行が1ヶ月健診に間に合いそうになかったら、勤務先に赤ちゃん用の「健康保険被保険者資格証明書」を発行してもらいましょう。

健康保険被保険者資格証明書は、赤ちゃんの保険証より早く発行してもらえます。これがあれば、2割負担で診療を受けることができます。自治体の医療費助成によって無料もしくは、一定額の負担で済むこともあります。

赤ちゃんの保険証も健康保険被保険者資格証明書もなく、さらに産院の対応が難しい場合でも、パパやママが健康保険に加入していれば「療養費支給申請書」で払い戻しを受けることができます。

流れとしては、まず産院に赤ちゃんの医療費を全額支払います。その後、会社の健康保険組合や協会けんぽから「療養費支給申請書」を取り寄せ、必要事項を記入して提出します。

申請が完了すると、後日、原則医療費の8割分が払い戻されます。

ただし、払い戻し額は8割より少なくなることがあります。それは、医療機関によっては、自由診療の医療費を公的医療保険の医療費より高く設定していることがあるからです。

健康保険組合や協会けんぽは、公的医療保険の医療費の8割を払い戻します。

赤ちゃんの保険証がなくても、1ヶ月健診には行きましょう。診療が必要なく、1ヶ月健診のみであれば、そもそも赤ちゃんの保険証は必要にならないからです。

万が一治療や薬が必要になった場合、その日は医療費の全額を支払うことになるかもしれませんが、後日所定の手続きをすることで、本来公的医療保険が負担する分のお金は戻ってきます。その場合は、産院に事前に事情を話し、今後の手続きの案内を受けましょう。

井戸美枝

1ヶ月健診までに保険証は必要？発行が間に合わないときの対処法

【専門家監修】1ヶ月健診までに保険証は必要？発行が間に合わないときの対処法

妊婦からの絶大な支持な支持を誇っている日赤医療センターの監修のもと、豊富なイラスト、写真とともにきめ細やかに紹介しているのがこちらの本。妊娠月別の胎児の 3D写真、実際の出産現場の取材、妊娠時に必要な栄養がしっかりとれるレシピ、母乳育児の仕方やパパとのコミュニケーションの取り方まで、まさに「手とり足とり」で妊婦さんたちの疑問、不安にお答えするこれぞ『安産のお守り』です。

主婦と生活社

産後１週間は子宮収縮のため生理痛のような痛みがありますが、徐々に痛みは軽くなり、産後６週間でもとに戻ります。また、乳首を吸われると下腹部に痛みを感じることがありますが、子宮がもとの大きさに戻ろうとしている証拠です。

　ただ、産後６週間過ぎても悪露が続くようなら、子宮が回復しにくい「子宮復古不全」の可能性があります。また、細菌に感染することで「産褥熱」になることも。38℃以上の熱が２日以上続いたら、要注意です。

　出産後３、４～10日めごろ、気分が不安定になる、涙もろくなる、不眠、食欲がない、などの症状が出ることがあります。

　しかし、これらの症状は一時的なものです。あまり思いつめず、家事はがんばりすぎず、赤ちゃんの世話も完璧にと思わないことが大切です。ひとりで思い悩んでいると、ますますマイナス思考になるので、できるだけ周りの人に話を聞いてもらいましょう。

　母乳を出すため乳腺が発達するので、妊娠前よりおっぱいの大きくなる人がふえます。授乳が始まってもママと赤ちゃんの、授乳のコンビネーションがうまくいくまでは、さまざまなトラブルが発生します。

　毎日授乳することで乳首が乾燥し、切れやすくなって出血する「乳頭部亀裂症」や乳管が開いていないため、母乳が乳腺の中にたまって乳房がかたく張ってしまう「乳汁うっ滞」、乳房がはれて痛くなる「乳腺炎」などを発症したら病院へ相談にいきましょう。

　悪露は、子宮の回復とともに、赤→茶→黄→白と色が変化します。

　量も出産直後は多めですが、退院時には月経量くらいに、産後６～８週間でふつうの状態に戻ります。

　元気だからといって無理は禁物。育児は体力勝負でもあるので、体力を温存しておきましょう。

　お産の時、赤ちゃんが通るためにゆるんだ骨盤のつぎ目は、産後だんだんともとに戻ります。

　また、骨盤底筋群は赤ちゃんが産道を通る時のびるため、おなかが小さくなった後もゆるんでいます。骨盤支持ベルトなどを使用して。

　個人差もありますが退院のころにはおさまり、傷跡も１か月くらいで目立たなくなります。傷があるうちはおしっこがしみる、排便時にいきめないということもあります。産後１週間くらいは、排便・排尿時に洗浄綿で会陰を清潔に保ちましょう。

　お産が長引いた場合など、産後に尿の出にくくなることが。多くは２～３日で出るようになりますが、出にくいときは導尿してもらいます。産後は排尿しにくく、からだの抵抗力が落ちているため、膀胱炎、腎盂腎炎などの尿路感染症を起こしやすいもの。排尿時に痛みがあるときや、出にくい感じが続くときには、すぐ受診を。

　また、逆に子宮や膀胱を支える筋肉が出産によって弱くなり、くしゃみやせきなどのちょっとした衝撃で尿漏れすることもあります。おしりの穴を締める運動をして改善しましょう。

　産後は会陰の傷の痛みなどがあり、排便の時にいきみにくいため、トイレにいくのがおっくうになって、便秘になりがち。繊維の多い食品や水分をとって、便秘対策を。つらい時には、退院の前に便をやわらかくする薬を処方してもらいましょう。かたい便を出すためにいきむと、肛門が切れたり、肛門の内側の粘膜が肛門の外に飛び出して脱肛になったりも。便秘対策をとり、おしりは排便のたびに洗ってきれいにしましょう。悪化する前に軟膏や座薬を処方してもらいます。

From mama　産後のトラブル体験談

虫歯になった。母乳でカルシウムをとられたのと、歯みがきがおろそかだったせいかも

寝返りを打つだけで恥骨が痛んだ。がまんできなかったので病院へいった

悪露は終わったはずなのにかゆみと黄色いおりものが。産院で消毒をしてもらって治った

産後２日で高熱が。乳腺炎というそうでつらかったが助産師さんのマッサージなどで改善した

痔が悪化した。お産でいきんだことと便秘が原因だそう

杉本充弘先生

ママのからだはこんなふうに変化する！

産後、ママのからだはこんなふうに変化する！

出産が近づいてくると「子宮口ってどのタイミングで何cmずつ開いていくんだろう？」と気になりますよね。
そこで今回は、出産時の子宮口の変化についてお伝えします。


妊娠前はあまり気にすることのない「子宮口」。

妊婦健診などで初めて「子宮口」という言葉を知ったという人も少なくないことでしょう。子宮は赤ちゃんを中で育てる役目があり、袋状の形をしています。その出口にあたるところが「子宮口」です。

子宮口の変化については、開き具合だけではなく、いくつかの要素を組み合わせて判断します。

具体的には、開大度とともに、厚み、位置、柔らかさなどです。また、お産の進行においては、子宮口の様子のほかに、陣痛の強さや間隔、赤ちゃんが骨盤を降りてくるときの姿勢や頭の向き、骨盤の中をどのくらいまで降りてきているか、おりものの様子などさまざまなことを観察しています。

出産の始まりは陣痛が1時間に6回以上（10分以内の間隔）で規則的になった時点とされています。

子宮口は妊娠後期になると少しずつやわらかく、厚みが少しずつ減り、出産に適した状態に向けて変化していきます。本格的な陣痛がくる前から、子宮口は出産の準備を始めているのです。     

そして陣痛が本格的に始まるとこうした変化がさらに進んでいきますが、時間をかけて徐々に変化していく時期を「潜伏期」、途中から変化のスピードが増し子宮口が全開大に至るまでの時期を「活動期」といいます。

この2つの時期での子宮口の様子についてご説明します。

陣痛が始まってから、子宮口は最初のうちはお産に向けてゆっくりと変化していきます。

開きが進むとともに柔らかくなっていき、分厚かった子宮口は次第に薄くなっていきます。また、子宮口の位置も母体の背中側からお腹側に移動していきます。

そのあと、子宮口の開きがおよそ3〜4cmになる頃を境にこうした変化が加速して活動期に入っていきます。

さらにスピードアップしてお産が進んでいく時期です。陣痛は徐々に強く長くなり、陣痛の間隔も短くなっていきます。赤ちゃんの頭も骨盤の中を降りてきて、子宮口はより柔らかく、薄くなり、位置も前方（お腹の方向）と向かってさらに移動していきます。     

この時期のママは、先の見えない不安と陣痛による疲労が出始めることもあります。そばで付き添う人がいる場合には腰、肩、ふくらはぎなどのマッサージのほか、呼吸法も一緒にすると安心できるかもしれません。     

また、助産師からこの時期を乗り切るための様々な方法（体の向きの変換、歩行、食事、入浴、足湯など）を提案されることもあります。積極的に実践してみましょう。

子宮口が10cmまで開けば、全開大となります。

赤ちゃんの頭が降りてくると産道のすぐ後ろにある直腸や肛門が圧迫されるようになってきます。そのため陣痛がくると圧迫感やいきみ出したいような感覚（怒責感）が出てきます。

ここまでくれば赤ちゃんに会えるまで，ゴールはあと少しです。

子宮口の変化のイメージがつかめたでしょうか。

出産時の子宮口はこのように変化していきますが、お産の進み方や痛みの感じ方には個人差がかなり大きいものです。

陣痛を想像すると不安や恐怖心も感じる人も多いかもしれませんが、陣痛を乗り越えるには緊張しすぎずにリラックスすることが重要です。

そのためには出産前の準備も大切。お産のだいたいの流れをイメージしておくことも心を落ち着けることにつながるでしょう。また、出産をする施設のスタッフが勧める呼吸法や陣痛の乗り切り方のコツなども上手に取り入れて、ママにも赤ちゃんにもできるだけ負担の少ないお産ができるといいですね。

・堀口 貞夫、「らくらく出産ハンドブック」、講談社、1994年

・真柄 正直（著）・荒木 勤（改定）、「最新産科学 改訂第20版 正常編」、文光堂、1994年

・杉野 法広、「正常経腟分娩の管理」、日産婦誌60巻10号 、2008年

難波直子

木戸道子先生

【医師監修】出産時の子宮口の変化　どのタイミングで何cm開いていく？

陣痛の時は、じっとしていないで自由にからだを動かすことが大切です。痛みがやわらぐ姿勢は、人によってさまざまですから自分にとってラクだと思う姿勢を探しましょう。また、出産の時の姿勢についても事前にイメージしておくと本番に備えやすくなります。

　出産の姿勢は、うつ伏せやよこ向きなどずいぶん変わってきました。陣痛の時、ひとつの姿勢をとり続けるのは苦痛なので、ママは自分に合った姿勢で陣痛を乗り切りましょう。

　ラクなスタイルをいくつかシミュレーションして練習しておくと本番がスムーズです。痛みをやわらげるマッサージも覚えておきましょう。

　あお向けに寝るときはひざを少し立てるほうが無理がないでしょう。足がつった時には、呼吸法で息を吐く時に合わせて、もものつけ根を親指で強く押します。

　あお向けからよこ向きになる体位は、陣痛の時にもラクな、理想のスタイルです。陣痛がきたら、呼吸法に合わせて息を吐く時に腰を強く押してみましょう。

陣痛の間の基本姿勢1

陣痛の間の基本姿勢2

　床にひじをついてよつんばいになる姿勢です。ひざを開くと、大きなおなかのふくらみがひざの間に入る感じです。

座るほうがラクなら、両ひざを開いて正座するぺたんこ座りを。股関節を開くことで赤ちゃんが下りてきやすくなる、あぐらもおすすめ。

陣痛の間のスタイルのバリエーション

立つほうがラクなら、立って一歩踏み出す。壁に手をついて寄りかかる、腕に頭をのせて休むなども。

陣痛の間のスタイルのバリエーション2

　出産時は、ママがラクなことも大事ですが、おなかの赤ちゃんも苦しくないように配慮します。

　変化しやすい赤ちゃんの状態をスタッフに観察してもらい、異常がなければ、ママがリラックスできる自由な姿勢をとるように心がけましょう。

　あお向け、よこ向きのほかに上体を起こしたポーズも下りようとする赤ちゃんの動きに合うのでラクです。これは、座位出産といい、多くの病院でとり入れています。あお向けに寝た状態よりも、いきみが加わる傾向があるのが特徴です。ふつうの分娩台でも45度くらいまで、背もたれを起こせます。

　分娩台の左右についているグリップは、ギュッと握りしめるといきみが加わります。

　また、パパがママを支えて陣痛の間を過ごせるなら、上体を起こしたママの下にパパが入って、両肩を支えてあげるとラクです。

　妊娠期から出産時の姿勢をとり、呼吸法なども合わせて具体的に本番をイメージしておくとよいでしょう。

妊娠時期にもよりますが、基本的に激しい運動は控えます。ヨガやスイミング、ウォーキングくらいがおすすめです。

出産・産後の基礎知識

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