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MAMADAYS編集部

お産（分娩）とは、陣痛が始まることで子宮の出口である子宮口がだんだんと開いていき、赤ちゃんが産まれ胎盤が出てくるまでのことをいいます。この子宮口の開き方とともに、お産がどのように進むのかを助産師のさきさんに教えていただきました。

臨月になると「おしるし」と呼ばれる少量の出血がでたり、「前駆陣痛（ぜんくじんつう）」という不規則なお腹の張りや痛みが現れることがあります。これはまだお産の始まりではありません。陣痛の始まりとは「規則的な痛みを伴うお腹の張りが、1時間に6回以上（約10分間隔）になった時」をスタートとします。

お産には第1期から第3期までの3つのステップがあります。

まず1つ目のステップは、陣痛が始まってから子宮の出口（子宮口）が10㎝になるまでの段階です。なぜ10㎝かというと、赤ちゃんが子宮から出ることができる大きさが10㎝だからです。医師や助産師が「内診させてくださいね」といって診るのは、この子宮口が何㎝開いているかを診ているのです。

陣痛によって子宮口が少しずつ開いていくのですが、10㎝開くまでの時間は初めて出産される初産婦（しょさんぷ）さんで教科書的には10～12時間、経腟分娩で出産されたことがある経産婦（けいさんぷ）さんで4～6時間です。

経産婦さんは出産経験があることによって子宮口が開きやすくなっているため、初めての出産に比べて約半分の時間になります。「1人目の時はすごく時間がかかったから、陣痛がかなり痛いけどまだ家で我慢しようかな……」なんて思っていたら、自宅で産まれちゃった！！という方もいらっしゃいますので、経産婦さんは「1人目の出産より早く産まれることが多い」と覚えておいてくださいね。

そして陣痛は、時間が経つにつれて間隔が短く、痛みが強くなってきます。しかしどんなに痛みが強くなっても、痛みと痛みの間にはお休みの時間があります。たとえば陣痛が3分間隔の場合、1分間痛みがあったとしたら、そのあと2分間は痛みがなくお休み。お休みが終わったらまた1分間痛みがくる、というようなイメージです。

この時大切なのは、お休みの時間には体中の力を抜いてリラックスすること。痛い時に力が入ると、お休みの時間にも手をぎゅっと握って眉間にシワを寄せて力が入ったままの方がいます。これでは緊張がずっと続き、心も体も疲れてしまうので「お休みの時はリラックス」を心がけてくださいね。

さぁ！子宮口が10㎝開きました！

ここから赤ちゃんが産まれるまでが2つ目のステップである分娩第2期です。破水はこの時期におこることが多いです。破水とは、赤ちゃんと羊水を包んでいる膜が破れることで、羊水が出てくること。「温かいお水が流れ出てきた」と感じます。膜が破れるときに痛みは感じないので安心してくださいね。

陣痛によって子宮から押し出された赤ちゃんは、膣の中を通り少しずつ体の外に出ようとします。ママは陣痛に合わせていきむことで、赤ちゃんが産まれるのを助けます。この子宮口が10㎝開いてから赤ちゃんが産まれるまでの時間は、初産婦さんで2～3時間、経産婦さんで1～1.5時間です。

ママも一番大変な時ですが、狭いところを通ってくる赤ちゃんにとっても1番大変なのがこの時期です。「赤ちゃんにやっと会える！元気に産もう！」と前向きな気持ちで産まれてくる赤ちゃんを迎えましょう！

赤ちゃんの頭が大きくてなかなか出ない。そんな時は会陰切開（えいんせっかい）といって、膣の出口を少し切ることもあります。切るところには麻酔をするため痛みを感じる方は少なく「いつ切ったのか気づかなかった！」という方もいるくらいなので心配しないでくださいね。

最初に赤ちゃんの頭がでてくると、続いて体もするっとでてきます。おめでとうございます！赤ちゃんの誕生です。赤ちゃんが産まれると同時に、陣痛はなくなります。

最後のステップは、赤ちゃんが産まれてから胎盤が出るまでの時間です。この時間は初産婦さんで15～30分、経産婦さんで10～20分です。胎盤が出る時は少し変な感じがするかもしれませんが、痛みを感じることはあまりありません。

お腹の中にいる間、赤ちゃんに栄養や酸素を届けてくれていた胎盤が出て、お産は終わりになります。

これが一般的なお産の流れとなりますが、お産というのは十人十色。同じママでも「産むたびに違う！」というくらい色んなパターンがあります。所要時間もあくまで目安なので、もっと短い場合もあれば長い場合もあります。

かく言う私の出産は、破水から始まりました。早朝に「お水がでてきた」という感覚で目が覚めて産院へ行ったものの陣痛は来ず、結局お産が始まったのは夕方。しかし陣痛が弱く一晩頑張った末に、陣痛を強める点滴をして翌朝やっと産まれたと、いう徹夜での出産でした。

こんな感じでどんな出産になるかは人それぞれですが、目指すところはひとつ！元気な赤ちゃんを産んでこの胸に抱くことです！どんな出産が待ってるのかな？どんな子に会えるのかな？と、楽しみにされてくださいね。

助産師さきさん

著者と監修者

お産ってどう進むの？子宮口の開き方と分娩の流れとは【助産師監修】

妊娠や出産、親戚づきあいや家庭と仕事の両立など女性の日常には様々な不安や悩みがつきもの。そんな悩みをドクターに相談できたり、掲示板で分かち合ったり、気になる健康について取材記事から調べたり、すべての女性が安心して活用できる医療情報サイトです。ジネコの語源はフランス語のgynecologie（ジネコロジー）、 ”婦人科”からきています。妊娠・出産だけでなく、日頃から上手に婦人科を活用し、「女性が健康に楽しく過ごす」ことを目指して、2000年よりサイトやフリマガなどを通して情報を発信しています。

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ジネコ

結果をどう受け止めるかを夫婦で話し合って決めましょう。

　高齢出産の場合、染色体異常を持った赤ちゃんが生まれる確率は高くなります。なかでもダウン症候群は20代で0.1％なのに対し、35歳では0.3％、40歳では1％と年齢が上がるごとに確率が高くなります。そのため、35歳以上の妊婦さんでは、血清マーカー検査や羊水検査などの出生前診断をすることがあります。

　出生前診断を受けることを考えている場合は、夫婦で説明を受け、もしも検査結果が異常を示すものであった場合、どう受け止め、どう対処するのかを事前によく話し合っておきましょう。検査によっては確率が示されるだけのものもあり、その確率をどうとらえるかは、夫婦の判断にゆだねられます。

　また羊水検査は流産のリスクを伴いますので、そのリスクをかけてまで調べるべきなのかという判断も難しいでしょう。夫婦で慎重に考えて決めることが重要です。

診断を受ける夫婦

　妊娠初期に、超音波検査で胎児の首の後ろのむくみを測定し、値が大きいとダウン症などの染色体異常がみられることがあります。また心臓や腎臓、骨などの先天的な病気が見つかることもあります。自然になくなることが多く、確定診断とはなりません。羊水検査を受けるかどうかの判断材料にできます。

　検査が可能なのは妊娠15～18週頃です。おなかから子宮に針を刺し、少量の羊水を採取して検査します。染色体異常のほか、代謝異常や遺伝子異常を調べることができます。この検査により、流産の可能性が0.3～0.5％程度あります。

　妊娠15～18週頃に行います。検査はトリプルマーカーテストとクワトロテストの2種類。母親の血液中の物質のバランスから、ダウン症などの染色体異常、神経管閉鎖障害の確率を調べます。結果は1／500という確率で示されます。基準値と比べて高い低いがわかるだけで、確定はできません。確定には羊水検査が必要です。

　妊娠9～11週頃に行います。胎盤を形成する組織の一つである絨毛部分を採取して、羊水検査と同じく染色体異常や遺伝子異常などを調べます。必ずしもすべての異常がわかるわけではありません。妊娠初期に確定検査ができるというメリットはありますが、不安定な時期に行うため検査による流産のリスクがあります。

　23対の染色体のうち、21番目が1本多いことで起こります。遺伝的な要因はなく、偶発的に発生します。妊婦の年齢が高くなる程、確率は高くなります。ダウン症候群の子どもは特有の顔つきをしていて、発達障害があったり、運動能力に遅れがみられます。障害の程度により短命なこともありますが、現在では平均寿命も延びています。

吉村泰典先生

監修者

妊婦

35歳以上の場合、羊水検査を受けたほうがいい？

「葉酸」とは赤ちゃんの障害のリスクを下げるために重要な栄養素です。今回は助産師のさきさんに、妊娠中に摂取するべき時期や適切な量について伺いました。

妊娠前～妊娠3か月（妊娠11週）頃までのあいだに葉酸が不足すると、赤ちゃんの神経管閉鎖障害などの一部の先天性の病気のリスクが高まってしまってしまうことがわかっています。妊娠全期間を通して必要な栄養素ですが、特に「妊娠3か月頃まで」という妊娠初期が注意すべきだということ。

生理周期が28日の方では、予定の生理がこないな～という頃はすでに妊娠2か月（妊娠4～7週）の始めです。このころにはもう、葉酸が必要になっているんですね。

厚生労働省の「日本人の食事摂取基準2015」 で推奨されている妊娠中の1日量は、18歳以上の女性で240㎍、妊娠中はさらに＋240㎍が必要となるため合計480㎍となっています。

さらに妊娠を計画している時期から妊娠初期にはもともとの推奨量240㎍に＋400㎍が付加となっており、この時期には合計で640㎍の摂取が推奨されています。

ポイントとなるのは、この＋400㎍というのは食事での摂取に加えて、栄養補助食品（サプリメント）の摂取も望ましいとされている点です。食事からの葉酸は消化吸収されるまでの代謝の過程で様々な影響を受けやすいとされていますが、サプリメントは食事に含まれている葉酸とは構造が異なり、体で利用される率が高いといわれます。

そのため、赤ちゃんの先天異常のリスクを下げるために葉酸が重要となってくる妊娠前～妊娠初期にはサプリメントでの付加も推奨されています。

とくに妊娠初期はつわりがあって、食べ物があまり食べられない場合もあります。そういった面からも、サプリメントを上手に活用すると良いでしょう。

ビタミンB12、B6は葉酸の吸収率をあげる効果があります。サプリメントで摂る場合は、それらが一緒に配合されているものを選ぶとよいかもしれません。

葉酸を摂取することは大切ですが、たくさん摂れば良いというものではありません。過剰摂取での健康被害も報告されています。

食事からのみの摂取で過剰になることはほとんどないと思いますが、サプリメントで摂る場合は使用量の目安を守るようにしましょう。

平成27年国民健康・栄養調査における葉酸の摂取量は、一日 平均291㎍でした。18歳以上の妊娠していない女性の推奨量は240㎍なので十分であることがわかりますが、初期の推奨量は640㎍、それ以降の妊娠中は480㎍ということを考えると妊娠中は足りないことがわかります。

葉酸は緑黄色野菜、肉類、卵黄、牛乳、豆類などの食品に多く含まれています。生のほうれん草200ｇ（1束）には410㎍、アスパラガス60ｇ（3本）には114㎍、アボカド1個には168㎍が含まれています。

ほかに葉酸が多い食品としてはレバーがあげられますが、これには少し注意が必要です。レバーにはビタミンAのレチノールが豊富に含まれており、レチノールを妊娠3か月頃までに過剰に摂りすぎることで赤ちゃんに奇形のリスクが高くなってしまうからです。

こういった理由から、葉酸を摂る場合はレバーの食べすぎは避けるようにしましょう。もちろん毎日食べるなんていう極端なことをしなければ、時々食べるぶんには大丈夫ですよ。

なお、ビタミンAを摂ってはいけないということではなく、体には必要な栄養素のひとつです。野菜に含まれているビタミンAはβカロテンであり、赤ちゃんの問題になることはないので安心して摂ってくださいね。

葉酸不足での赤ちゃんの障害リスクを下げる効果があるのは妊娠3か月頃までなので、それ以降はリスクを減らす効果はありません。

しかし体に必要な栄養素のひとつではあるので、摂りすぎには注意しつつ適度に摂るようにしましょう。つわりが落ち着いていて食事が十分に摂れているなら、サプリメントを使わず、食事で葉酸が多い食材を積極的に摂っていく程度でも良いと思います。

妊娠初期につくられる赤ちゃんの「神経管」は、脳や脊髄などとても重要な器官です。これがちゃんと作られるためにはママが摂取する葉酸がとても大切になってきます。大切なお腹の赤ちゃんが健康ですくすく育つように、葉酸は十分に摂るようにしてくださいね！

妊婦に葉酸は必要？その理由と摂取の仕方【助産師監修】

女性にとって流産は、体も心もとてもつらいこと。
田村秀子婦人科医院院長の田村秀子先生に、アドバイスをいただきました。

流産で気持ちを引きずってしまいます…

不妊治療の末に、やっと授かった子どもを流産しました。その後、義母から旦那に電話があり、電話中に旦那が怒りだしたので、何があったのか聞くと、義母が電話やメールで「いつまで病気でいるつもりなの？」「まだ生まれてきてもいないのに、いつまでも引きこもっているのはおかしい」と言っていると、渋々教えてくれました。とても悲しくなりました。もうすぐ1か月が経ちますが、今は何もしたくないし、誰とも話したくない気持ちです。義母が言うように、やはり私は気持ちを引きずりすぎなのでしょうか。（しなもんさん・主婦・37歳）

　まず、流産というものについてお話ししておきましょうね。流産は、化学流産も含めて、妊娠の３割は流産するという統計があるくらいですから、医学的な観点から見るとそれほど珍しいことではありません。それと、赤ちゃんは生まれてこなかったわけですから、喪失したわけではないんです。あくまでもゼロはゼロの領域で、決してマイナスではないということです。

　とはいえ、流産は女性にとって、本当につらい経験です。では、このつらい経験をトラウマにしてしまわないためにはどうすればいいのでしょうか。

　しんどいことだとは思うけれど、とにかくプラスの方向へ変わらなきゃいけないと思うのです。「なんて悲しい経験をしてしまったんだろう」という悲観的な捉え方ばかりではなく、「私は、妊娠できることの証明をもらえたんだ」と、プラスの捉え方もしてほしい。

　これは、いつも私が言っていることなのですが、〝母になる予約切符を手に入れたようなもの〞と思ってはいかがでしょう。今回はこういう形になってしまったけれど、

2か月先、3か月先、半年先か1年先かはわからないけれど、いつか「神さまは赤ちゃんをもう一度連れてきてくれる」という、希望に変えてほしいと思います。

　不妊症の患者さんには、いい卵子ができても、卵管が通っていても、原因不明の不妊で妊娠できないという方も多いです。そんななか、自分が妊娠できたということは、それだけでプラスの要因になります。ですから、前へ進むためにも、気持ちを切り替えていきましょう。

　悲しみを重く引きずったまま不妊治療を続けると、これからも排卵日にセックスするたびに、「ああ、またあんなにつらいことが起こったらどうしよう」と思ってしまうのではないでしょうか。心にそんな不安を抱えたままだと、体や卵管が緊張したり、ご主人にもそれが伝わったりして、ますます妊娠が遠のいてしまうかもしれません。

　たとえば、難病の子どもを抱えているとか、子どもを不慮の事故で亡くしたとか、がんで子宮を取らないといけないとか、女性にとって苛酷な環境はたくさんあります。流産直後は、あまりのつらさに押しつぶされて、悲劇のヒロインのような気持ちになってしまい、冷静に考える余裕がなくなってしまっているかもしれません。でも、流産はリセットできること。もう一度トライすることが可能なことなのです。

　　当院にも、子どもを亡くされて、もう一度と不妊治療の相談に来られる方が時々いらっしゃいますが、悲しみをいつまでも引きずっている方はなかなか妊娠できないようです。一方、子どもが亡くなられた時の状況を、涙を見せながらも、冷静にきちんと話せる人は、妊娠されるのも早いです。そういう方は、きっと自分のなかで気持ちの整理ができているのでしょうね。

　体外受精でやっと授かった2歳の子どもを亡くしたある母親は、「泣いていたらあの子に申し訳ない」とおっしゃって、44歳で再び体外受精で妊娠し、無事に出産されました。私はそういう母の強さ、前へ進む、自らをプッシュする力を見習いたいと思います。どんなにつらいことがあっても、気持ちに「けりをつける」ということが人間にはできると思うんです。

　しなもんさんも、考え方を変えてみたら、きっと元気になれると思います。それはきっと難しいことではないと思いますよ。なぜなら、もっと難しい、大変なことも、人間はいっぱい乗り越えてきていますからね。

　今は「私って妊娠できるんだ！」という強い思いで乗り越えていく時です。そうすれば、きっと次のチャンスが早く訪れると思います。

田村秀子先生

診断を受ける妊婦

流産してしまい、立ち直れない…

妊娠することでかかる病気で最も多いのが、妊娠高血圧症候群です。

　妊娠高血圧症候群は、妊娠によって血管に負荷がかかることで起こり、妊娠後期に起こりやすいといわれています。また年齢が高くなるほど、発症率が高くなることが分かっています。血管が異常収縮することで高血圧になり、腎臓への負担が大きくなることで尿たんぱくなどの症状が現れます。妊娠20週以降で高血圧と尿たんぱくの両方、または高血圧だけの場合でも妊娠高血圧症候群と診断されます。

　妊娠高血圧症候群を発症すると、血管の異常収縮などで胎盤の血流が悪くなり、胎児に十分な栄養や酸素が届かなくなります。その結果、胎児の発育に遅れが出ることがあります。また母体も脳卒中を起こしたり、出血が止まりにくくなる場合もあります。常位胎盤早期剥離や早産の原因になることもあるので、厳重な管理が必要となります。

　治療法は安静にすることと、食事の改善が中心です。重症の場合は降圧剤を服用したり、入院が必要となることもあります。母体と赤ちゃんの状態を管理し、病状によっては帝王切開で早めに赤ちゃんを出してあげる場合もあります。

　体重を管理すること、うす味の食事を心がけること、適度に運動することなどが予防法としてあげられます。ストレスのない規則正しい生活を送ることも大切です。高血圧も腎機能の低下も軽度のうちは自覚症状がないため、妊婦健診をきちんと受けることがとても大事です。

妊娠してから高血圧になってしまったら

妊娠初期、つわりが辛くて食べる物を選ぶのが難しいですよね。
そんな妊娠初期にオススメの食べ物について産婦人科医の先生に伺いました。

果糖が含まれエネルギーの元となる糖分がとれる

レモンなど酸味のある味なら胃のむかつきが抑えられる

※塩分の多い食べ物は脱水の恐れがあるので食べすぎ注意してください 

塩分多い食べ物注意！ つわりにオススメの食べやすい物

塩分多い食べ物注意！ つわりにオススメの食べやすい物【産婦人科医監修】

自分でコントロールできない場合は栄養士から指導を受けましょう。

　糖尿病とは膵臓から分泌されるインスリンが不足し、血液中のブドウ糖がうまく利用できなくなって、尿中に糖が排出される病気です。この異常が妊娠したことで起こるのが妊娠糖尿病。妊娠中は胎盤から血液を通じて赤ちゃんにブドウ糖が送られます。より多くのブドウ糖を送るために、胎盤から出るホルモンの影響でインスリンの作用が抑制されるので、糖尿病のような状態になってしまうのです。

　妊娠糖尿病を発見するために、毎回妊婦健診で尿糖を検査します。基準値を超えた場合や、2回続けて陽性だった場合は、より詳しい検査に進みます。

　母体が糖尿病にかかっていると、赤ちゃんが4kg以上の巨大児になることが多く、奇形の原因となることもあります。生まれた赤ちゃんが糖代謝異常になるという心配も。また母体の血管が高血糖でダメージを受け、妊娠高血圧症候群を併発したり、羊水過多症になることもあります。

　妊娠が原因の病気なので、出産すれば治ることが多いのですが、近年の研究では、妊娠糖尿病にかかった人のうち40％以上の人が5年以内に糖尿病を発症するという報告があります。

　塩分や糖分を控えた、薄味で低カロリー・高たんぱくの食事を心がけましょう。治療の場合は症状に応じて摂取カロリーを制限します。自分でできない時は栄養士に相談を。それでも血糖値が正常にならない場合はインスリン治療が行われます。

予防も治療も、適度な運動が大事です。毎日の生活の中にウォーキングなどの軽い運動を取り入れましょう。またストレスを感じると血糖値を上げるホルモンが分泌されるので、自分に合った解消法を見つけて、穏やかな気持ちで過ごしましょう。

体重計に乗る妊婦

妊娠糖尿病になり、注意しても体重が増えてしまったら？

卵巣にできる腫瘍のうち、9割が良性の卵巣のう腫です。のう腫とは、液状の成分がたまって、こぶのように大きく腫れたものです。また妊娠初期に腫れが発見された場合、ルテインのう胞の可能性もあります。この場合は12週以降小さくなり、20週頃に無くなります。

　卵巣のう腫はほとんどの場合、妊娠、出産に影響がないので、経過観察になります。しかし、大きくなると卵巣を子宮や骨盤とつなぐ組織がねじれて茎捻転をおこし、激痛が襲います。そのため直径7cm以上の大きさのものは、手術をすることもあります。

　腫瘍が良性か悪性かを判定するのは、妊娠中は困難です。MRI検査で悪性が強く疑われる場合、がんの進行や転移が懸念され、除去手術が検討されることもあります。

　子宮内膜症とは、子宮内膜または子宮内膜に似た組織が子宮内腔以外の卵巣や卵管、腹膜などに発生してしまう病気です。毎月月経期になると、子宮内膜症がある場所でも内膜の剥離・出血があり、それが痛みとなって現れます。また毎月出血を繰り返すことで、その部位に炎症や癒着を起こし、月経時以外でも下腹部痛を感じることになります。

 　このように月経と関連がある病気なので、月経がない妊娠中は症状が改善します。また内膜が子宮の筋層内に入り込んだものは子宮腺筋症と呼ばれ、子宮筋腫とよく似た症状が現れます。大きくなることも筋腫と共通しているので、治療は筋腫に準じて考えられることが多いようです。

　子宮がんには、子宮頸部にできる頸がんと、子宮内にできる体がんがあります。近年子宮体がんが急増し、頸がんと体がんの比率は約半々となっています。

　子宮頸がんの原因の多くは、HPV（ヒトパピローマウイルス）の感染で、初交経験が早くパートナーの数が多いほど、また出産回数が多いほどかかりやすいとされています。妊娠中に診断される子宮頸がんの多くは上皮内がんです。治療はがんの進行度、妊娠週数によって異なりますが、初期の段階なら患部を切除することになります。

　病気が発見された場合は、ご主人とよく話し合い、医師と相談をして、治療方針を決めましょう。ただし母体の命を守ることが最優先となります。

　子宮の内部が2つに分かれていたり、子宮の上部がくびれていたり、子宮が2つあったりと、さまざまな奇形パターンがあります。自覚症状はほとんどなく、日常生活にも支障はありません。しかし変形していることで子宮内の血流に障害が起こり、流産や早産になる心配があります。また子宮の形や胎盤の位置によっては、胎盤がはがれやすくなることもあります。出産時には難産になることもあり、帝王切開も検討されます。

　乳がんは発見される時期と、進行度で治療方針が変わってきます。以前は妊娠の継続が母体に悪影響を及ぼすという理由で、赤ちゃんをあきらめなくてはなりませんでしたが、現在では腫瘍を切除し、妊娠を継続することが一般的です。

　妊娠中は、胎児の発達に影響がない治療を行います。化学療法や放射線治療は行えないので、本格的な治療は出産後まで待つことになります。

受診する妊婦

婦人科の持病を抱えた妊娠。出産にどんな影響があるの？

妊婦からの絶大な支持な支持を誇っている日赤医療センターの監修のもと、豊富なイラスト、写真とともにきめ細やかに紹介しているのがこちらの本。妊娠月別の胎児の 3D写真、実際の出産現場の取材、妊娠時に必要な栄養がしっかりとれるレシピ、母乳育児の仕方やパパとのコミュニケーションの取り方まで、まさに「手とり足とり」で妊婦さんたちの疑問、不安にお答えするこれぞ『安産のお守り』です。

主婦と生活社

羊水量の異常がある時は、詳しい検査が必要。

　胎児を保護する液体「羊水」は、妊娠27週ごろまではだんだんとふえて700mlまでに達し、その後やや減って、500mlくらいで安定します。健診では、子宮壁から胎児までの最長距離（羊水ポケットという）を測る検査などで、羊水の量を調べます。羊水の量が800ml以上なら羊水過多、100ml以下なら羊水過少と診断されます。

　羊水過多の原因は、赤ちゃんの羊水を飲みこむ力が弱いこと、消化管の異常などが考えられます。また、ママに糖尿病などがあると、羊水過多になることがあります。羊水過多では、妊娠週数に比べておなかが異常に大きくなること、胎動があまり感じられないことがあります。おなかが苦しいなど苦痛を伴う場合を羊水過多症といい、羊水を抜く処置をする場合もあります。また、羊水過多症は早産をまねきやすいので、注意が必要です。

　羊水過少の原因は、何らかの理由で羊水が産生しにくい場合が考えられます。羊水が少ないと子宮の収縮が胎児に伝わりやすく、へその緒が圧迫されて、胎児が危険な状態におちいることも。

　羊水量に異常が見られることは、比較的まれです。

　人とおなかの大きさを比べて、少しでも大きさが異なると、とても不安になってしまうママはたくさんいますが、羊水の量の異常は、見た目のおなかの大きさでわかるものではないので、自分で診断して心配しすぎないようにしてくださいね。

杉本充弘先生

【妊娠後期のトラブル】羊水の量の異常（過多・過少）

30～60秒間隔で、次々と陣痛の波がやってきて、陣痛の谷間がなくなってきます。ゆっくり大きく息を吐く呼吸でいきみをのがしましょう。


ママの背中を向いて進む

　赤ちゃんは骨盤のカーブに沿って反時計回りに90度回旋し、ママの背中を向いて産道を下ります。

　30～60秒間隔で、次々と陣痛の波がやってきて、陣痛の谷間がなくなってきます。ゆっくり大きく息を吐く呼吸でいきみをのがしましょう。

　陣痛の波が引いたら、赤ちゃんと出会うことなどを考えてリラックスします。

あごを下げて外へ出ようとする

　骨盤の出口にある恥骨が赤ちゃんの後頭部にあたるので、そこをうまく通り抜けるために、赤ちゃんはあごをだんだんと胸から離して、のびをするようにあごをグッと上げてからだを反るようにして外に出ようとします。

　赤ちゃんの頭が腟口に見えるようになるのが「排臨」です。陣痛のときには頭が見えますが、陣痛が引くと引っこみます。

　分娩台に補助棒がある場合は、それにつかまると姿勢が安定するでしょう。分娩台の角度が不自然な場合は、遠慮なくいってちょうどいいと思う角度に調整してもらいましょう。

　正常な経過では、子宮収縮の発作時もゆっくり大きく息を吐いて、いきまないようにします。がまんできないいきみを感じたら、息を吐きながら自然のいきみに任せます。パパ立ち会いの出産をする人は、ママの手を握り、枕もとに立って励まし、しっかりママを支えましょう。

補助棒をつかむと姿勢が安定する

赤ちゃんの頭が出る

　頭が骨盤を通過すると、赤ちゃんはそのままママの背中を向いて進み、会陰からじょじょに頭が見えてきます。赤ちゃんの頭が引っこまなくなるのを「発露」といい、この時会陰は薄く紙のように伸び切って、張ったような感じになります。発露になったら助産師さんから合図が出るので、全身の力を抜いて静かに息を吐く呼吸に切り替えます。

片方ずつ肩が出る

　頭が出たあと、赤ちゃんは再び90度回転して横向きになり、のけ反って片方ずつ肩を出します。

全身が出る

　肩が出たら、いきまなくても子宮収縮の力だけでおなかや足がスルリと出、全身が出てきます。

赤ちゃん誕生

　いよいよ赤ちゃんの誕生。赤ちゃんは鼻や口もとの羊水をきれいにふいてもらい、元気な産声を上げます。

　臍帯はクリップでとめられ、切断されていよいよひとり立ち。赤ちゃんが出ると、つらかった陣痛は、やわらいできます。また、ようやく待ち望んでいた赤ちゃんと出会うことができた喜びは、今までの痛みやつらさなど、忘れてしまうほどでしょう。

　生まれた赤ちゃんは、すぐにママの乳房に接触することで、母乳の分泌を促します。

From mama　先輩ママたちのリアル体験記

よく鼻からスイカを出す痛みにたとえられるというが、それ以上だった！ 腰がくだけるかと思った…

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パパが立ち会ってくれたのだが、生まれてきた瞬間はパパのほうが泣いていた

痛い！とものすごい大声を出したら立ち会っていたパパがびっくりして半泣きに

妊娠中はおなかが大きくなっていることと、ホルモンのはたらきで骨の結合部分がやわらかくなって腰に負担がかかっていますが、姿勢を工夫することで出産への影響を軽減します。陣痛の間は、マッサージしてもらいましょう。

陣痛の間はマッサージを

ひどい腰痛もちです。ちゃんといきめるでしょうか？

　確かに陣痛はいままでに経験したことのない痛みですから、不安ですよね。こわい、不安だと思うと、からだに力が入って、ますます痛みが強くなります。誰でもやってきたと思ってリラックスしてのぞみましょう。

誰でもやってきたと思ってリラックスして

痛みに弱いので、陣痛に耐えられるか不安です。

出産第２期（娩出期）

出産第2期（娩出期）の流れ

妊娠中タバコはよくないと聞くけれど、どの程度気をつければいいのでしょうか？タバコが及ぼす悪影響や、気をつけるポイントを産婦人科の先生に伺いました。お腹の赤ちゃんをしっかり守っていきましょう。

タバコは流産・早産のリスクを高め胎児の発育にも悪影響を及ぼす。

現在吸っている方はすぐにやめる。

妊娠の可能性がある場合は喫煙場所に近づくのもNG！

家族にも禁煙を協力してもらう。換気扇下や屋外喫煙でも受動喫煙は防止できない。

家族以外の人にもきっぱりと吸わないでほしいと伝えたり早期からマタニティマークを付けて理解してもらう。

絶対ダメ！タバコが及ぼす悪影響（産婦人科医監修）

内外出版社は、健康や子育て・スポーツ・ビジネス等の書籍、クルマ・バイク・釣りなどの雑誌を発行する出版社。専門家ママ・パパの本は、子育てのよくある疑問や不安に対して、①各分野の専門家が医学的に根拠のあることで、②リアルに実践できることを、③偏りなく論理的にわかりやすく答える本。多くのお母さん・お父さんから「はっきり根拠があっていい」、「子育てがラクになった」、「読みやすい」などと支持され、増刷を重ねてきたロングセラー本です。

内外出版社

妊娠6か月に入った頃から、お腹の張りを感じる人が多くなります。感じ始める時期には個 人差があって、もっと早い人もいれば遅い人もいます。張りの感じ方もさまざまで、ちょっとお腹が突っ張るという人もいれば、ピキッとお腹が硬くなるような人もいます。

A. ほとんどの場合は少し休むとおさまるはず。 それでも張る場合は産婦人科医に相談を

　妊娠6か月に入った頃から、お腹の張りを感じる人が多くなります。感じ始める時期には個人差があって、もっと早い人もいれば遅い人もいます。張りの感じ方もさまざまで、ちょっとお腹が突っ張るという人もいれば、ピキッとお腹が硬くなるような人もいます。中には、妊娠初期から中期にかけて下腹部にチクチクした痛みが生じる場合もありますが、この痛みは子宮を支える円靭帯が伸びることによって起こると考えられます。特に異常はないと思いますが、気になる場合は病院でみてもらいましょう。

　お腹が張ったときの対処法は、基本的に安静にして休むことです。立っていたら座る、できれば横になるというように、とにかくリラックスした状態で少し休んでください。そうすれば、たいていの場合はお腹の張りがおさまってくるはずです。運動中にお腹が張る場合は、もっと軽めの運動に切り替えましょう。

　仕事中にお腹が張るような場合は、職場の人に相談して、休憩をとれるようにしてもらったほうがいいでしょう。母子手帳にある『母性健康管理指導事項連絡カード』を産婦人科医に記入してもらって会社に提出し、勤務時間や形態を調整してもらう方法もあります。

　ここで誤解してほしくないのは、お腹を張らせたことが原因で流産や早産をするわけではないこと。あくまでも流産や早産の兆候のひとつとして、お腹の張りが現れることがあるだけで逆はありません。1時間に何回もお腹が張ったり、時間とともに張りが強くなったり、休んでも張りがおさまらなかったり、強い痛みをともなったりする場合は受診が必要です。出血や破水をともなう場合も、その量の多少にかかわらず、早めにみてもらいましょう。茶色いおりものが出た場合も、古い血液が出てきたせいであって出血には変わりないので、必ず医師に相談してください。

　そうして診察を受けると、「切迫流産（ぎみ）です」「切迫早産（ぎみ）です」などと言われる人もいるかもしれません。

　切迫流産とは、妊娠6か月21週までに妊娠が終わりかけている状態。22週未満だと、赤ちゃんがお母さんの体外で生きられないため、こう表現されます。一般的に胎児のほうの問題であることが多く、4か月12週までは有効な薬剤がないため、ほとんどは経過観察となります。それ以降は、子宮収縮抑制剤が使われることも。

　一方の切迫早産は、妊娠6か月22週〜10か月37週未満で赤ちゃんが生まれそうな状態です。37週０日以降は『正産期』と呼ばれ、赤ちゃんの体重がしっかり増えて、お腹の外の世界で生きていく準備が整い、いつ生まれても大丈夫な時期。つまり、36週までは準備が不十分です。 母体の細菌感染や体質によるものが多く、感染がある場合は抗生剤を使うことがあります。また、子宮収縮抑制剤が処方されることもあるでしょう。いずれにしても軽い場合は通院で経過観察しますが、症状が重いと入院が必要になることもあります。

　ちなみに『骨盤ベルト』の中には、骨盤を締めることで早産を予防できると謳っているものもありますが、そんなことは不可能です。そもそも出産に向けて骨盤が開いていくのは自然なことなので、出産前や出産時に締める必要はありません。ただ骨盤ベルトを使うことで、腰痛や坐骨神経痛が和らぐ場合はあります。

　ある雑誌のアンケートによると、出産経験者の約4割が「切迫早産または早産ぎみと言われ た経験がある」とのこと。つまり、とても頻繁に診断されるものなのです。でも、実際に早産になる人は全体の5%程度ですから、主治医にどのくらい流産や早産になってしまいそうなのか、よく聞いてみましょう。

宋美玄先生

著者

お腹が張る妊婦

【産婦人科医ママに聞く】Q. よくお腹が張るので不安になります

妊娠中や出産の時、赤ちゃんに感染して、肺炎などを起こすこともあります。

　健康なママでも、10％くらいはB郡溶連菌という細菌の一種が見られ、まれに早産などの原因にもなります。出産の時赤ちゃんに感染すると、まれに重大な影響を及ぼすこともあります。

　赤ちゃんへの細菌感染を防ぐために、お産が始まったら母体に抗菌薬を投与し、感染を予防します。

　適切な処置が遅れると心配なので、妊娠後期に腟入口部、肛門周囲の擦過検体やおりものを綿棒のようなものでとって培養する検査を行います。感染の可能性があれば、出産後に、赤ちゃんの血液検査を行うなどの対応もします。

　もっとも、おなかの張りや出血などの症状がなければ、妊娠中の心配はありません。 

【妊娠中に気をつけたい感染症】B群溶連菌（GBS）感染症

お産のサインは３つ。おしるし、陣痛、破水です。この順番に起こることが多いのですが、人によっては急に陣痛がきたり、最初に破水したりする人もいます。

おしるし

子宮の収縮で子宮口が少し開き、赤ちゃんの入っている卵膜の一部がはがれて出血したものをおしるしといいます。

　色は、ピンク、赤、褐色などで、おりものに少し血が混じったような感じです。色、量ともに個人差がありますが、少し下着につく程度など、さほど量が多くないのがふつうです。

　もし、おしるしがきたとしても、おしるしがきてからしばらくたって陣痛が始まることが多いので、あまりあわてないでください。

　ただし、出血の量がとても多い、かたまりのような出血がある、またはひどく痛いなどの場合には、何らかの異常が考えられます。すぐに診察を受けましょう。

陣痛

陣痛とは出産の時に起こる、反復する子宮収縮のこと。陣痛は次の３つに分けられます。

前駆陣痛　出産が近づいて、頻繁に起こる少し痛い、という程度の不規則な子宮収縮。

出産陣痛　出産時に起こる規則的に反復する子宮収縮。

後陣痛　胎盤娩出後の子宮収縮にともなう痛み。

　前駆陣痛がきたらお産が近づいたしるし、出産陣痛がきたらお産の始まりです。

　痛みがしだいに規則的になり、１時間に６回以上、10分間隔できたら病院に連絡します。ふたりめ以降の出産は進行が早いので、ある程度規則的になったら病院へ。

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