内外出版社は、健康や子育て・スポーツ・ビジネス等の書籍、クルマ・バイク・釣りなどの雑誌を発行する出版社。専門家ママ・パパの本は、子育てのよくある疑問や不安に対して、①各分野の専門家が医学的に根拠のあることで、②リアルに実践できることを、③偏りなく論理的にわかりやすく答える本。多くのお母さん・お父さんから「はっきり根拠があっていい」、「子育てがラクになった」、「読みやすい」などと支持され、増刷を重ねてきたロングセラー本です。

内外出版社

月経が規則的な人の場合は、「月経の遅れ」が最大のサインです。月経不順の人は判断しにくいですが、 つわりや胃の痛み、体調不良、だるさ、眠気がとれないなどといった症状が出てくることも多いでしょう。 

A. 最大のサインは「月経の遅れ」ですが、いずれにせよ妊娠検査薬でチェックを！

　月経が規則的な人の場合は、「月経の遅れ」が最大のサインです。月経不順の人は判断しにくいですが、 つわりや胃の痛み、体調不良、だるさ、眠気がとれないなどといった症状が出てくることも多いでしょう。また妊娠すると、情緒不安定になったり、涙もろくなったりと、精神面での変化も起こりやすくなります。

　ちなみに私の場合は、身体が妊娠のサインを出す前の3週目に妊娠検査薬で判明しましたが、6週目には急に頭がフラフラとして手が震えだすなどの低血糖発作が起きました。その数日後、早朝に空腹で目が覚めたり、胃が重たくなって起き上がるのに時間がかかったりという症状があり、すぐにつわりがやってきました。妊娠初期の症状には個人差があり、このほかにも下に挙げたような症状が出ることがあります。

　いずれにせよ、「赤ちゃんができたかも」と思ったら、まずは尿検査を行いましょう。わざわざ病院に行かなくても、とりあえずは市販の『妊娠検査薬（妊娠判定キット）』で誰でも簡単に調べることができます。最近では、ほとんどの人がこれを使い、陽性反応が出てから病院を受診されるようです。

　妊娠検査薬の使い方は、尿をかけるだけ。妊娠すると、体内で糖タンパクであるhCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）というホルモンが分泌されます。この糖タンパクは、妊娠3週から急に増え始め、8〜12週あたりをピークに減っていきます。妊娠検査薬は、このhCGが尿中に出ているかどうかを調べて妊娠反応をみるものなのです。

　妊娠検査薬には「月経予定日から調べられるもの」「月経予定日の1週間後から調べられるもの」などの種類がありますが、どちらも実際には妊娠3週後半（最終月経開始日を1か月0週0日とし、1週は0〜6日）あたりで反応が出てくるようです。

　ちなみに私は3週3日で妊娠検査薬を使ったところ、陰性でがっかりしたのですが、3週5日で陽性反応が出ました。中には尿をかけてすぐには陰性だったけれど、少し時間をおいたら陽性になったという人もいます。尿が蒸発してhCGが濃くなると、反応が出やすくなるのでしょう。3週あたりの早い段階で検査をする人は、陰性と出ても検査薬をすぐに捨てず、乾くまで置いておいたほうがいいかもしれません。それでも妊娠が判明しない場合、また1週間後くらいに調べてみましょう。

□ 暴力的な話、怖い話に過敏になる

□ わき腹や下腹部がときどき刺すように痛む

宋美玄先生

著者

妊娠検査薬

【産婦人科医ママに聞く】Q. 妊娠のサインってどんなもの？

妊娠6か月に入った頃から、お腹の張りを感じる人が多くなります。感じ始める時期には個 人差があって、もっと早い人もいれば遅い人もいます。張りの感じ方もさまざまで、ちょっとお腹が突っ張るという人もいれば、ピキッとお腹が硬くなるような人もいます。

A. ほとんどの場合は少し休むとおさまるはず。 それでも張る場合は産婦人科医に相談を

　妊娠6か月に入った頃から、お腹の張りを感じる人が多くなります。感じ始める時期には個人差があって、もっと早い人もいれば遅い人もいます。張りの感じ方もさまざまで、ちょっとお腹が突っ張るという人もいれば、ピキッとお腹が硬くなるような人もいます。中には、妊娠初期から中期にかけて下腹部にチクチクした痛みが生じる場合もありますが、この痛みは子宮を支える円靭帯が伸びることによって起こると考えられます。特に異常はないと思いますが、気になる場合は病院でみてもらいましょう。

　お腹が張ったときの対処法は、基本的に安静にして休むことです。立っていたら座る、できれば横になるというように、とにかくリラックスした状態で少し休んでください。そうすれば、たいていの場合はお腹の張りがおさまってくるはずです。運動中にお腹が張る場合は、もっと軽めの運動に切り替えましょう。

　仕事中にお腹が張るような場合は、職場の人に相談して、休憩をとれるようにしてもらったほうがいいでしょう。母子手帳にある『母性健康管理指導事項連絡カード』を産婦人科医に記入してもらって会社に提出し、勤務時間や形態を調整してもらう方法もあります。

　ここで誤解してほしくないのは、お腹を張らせたことが原因で流産や早産をするわけではないこと。あくまでも流産や早産の兆候のひとつとして、お腹の張りが現れることがあるだけで逆はありません。1時間に何回もお腹が張ったり、時間とともに張りが強くなったり、休んでも張りがおさまらなかったり、強い痛みをともなったりする場合は受診が必要です。出血や破水をともなう場合も、その量の多少にかかわらず、早めにみてもらいましょう。茶色いおりものが出た場合も、古い血液が出てきたせいであって出血には変わりないので、必ず医師に相談してください。

　そうして診察を受けると、「切迫流産（ぎみ）です」「切迫早産（ぎみ）です」などと言われる人もいるかもしれません。

　切迫流産とは、妊娠6か月21週までに妊娠が終わりかけている状態。22週未満だと、赤ちゃんがお母さんの体外で生きられないため、こう表現されます。一般的に胎児のほうの問題であることが多く、4か月12週までは有効な薬剤がないため、ほとんどは経過観察となります。それ以降は、子宮収縮抑制剤が使われることも。

　一方の切迫早産は、妊娠6か月22週〜10か月37週未満で赤ちゃんが生まれそうな状態です。37週０日以降は『正産期』と呼ばれ、赤ちゃんの体重がしっかり増えて、お腹の外の世界で生きていく準備が整い、いつ生まれても大丈夫な時期。つまり、36週までは準備が不十分です。 母体の細菌感染や体質によるものが多く、感染がある場合は抗生剤を使うことがあります。また、子宮収縮抑制剤が処方されることもあるでしょう。いずれにしても軽い場合は通院で経過観察しますが、症状が重いと入院が必要になることもあります。

　ちなみに『骨盤ベルト』の中には、骨盤を締めることで早産を予防できると謳っているものもありますが、そんなことは不可能です。そもそも出産に向けて骨盤が開いていくのは自然なことなので、出産前や出産時に締める必要はありません。ただ骨盤ベルトを使うことで、腰痛や坐骨神経痛が和らぐ場合はあります。

　ある雑誌のアンケートによると、出産経験者の約4割が「切迫早産または早産ぎみと言われ た経験がある」とのこと。つまり、とても頻繁に診断されるものなのです。でも、実際に早産になる人は全体の5%程度ですから、主治医にどのくらい流産や早産になってしまいそうなのか、よく聞いてみましょう。

お腹が張る妊婦

【産婦人科医ママに聞く】Q. よくお腹が張るので不安になります

『無痛分娩』とは、産婦さんの背中から管を入れて神経に近いところへ薬を届ける『硬膜外麻酔』で痛みを抑えながら行う出産方法です。麻酔分娩や和痛分娩も、みんな同じもの。完全に 痛みがなくなることはまれで、10の痛みが2〜3に減るとイメージしてください。 

A. 赤ちゃんの負担がないとは言えませんが、 メリットもあるので比較・検討を 

『無痛分娩』とは、産婦さんの背中から管を入れて神経に近いところへ薬を届ける『硬膜外麻酔』で痛みを抑えながら行う出産方法です。麻酔分娩や和痛分娩も、みんな同じもの。完全に痛みがなくなることはまれで、10の痛みが2〜3に減るとイメージしてください。 出産の場合、痛みは感じにくくしつつ、体は動かせるようにするという微妙なさじ加減が必要になるので技術がいります。麻酔が入ったあとは、産婦さんも赤ちゃんも血圧や脈拍などを モニタリングするなどして念入りに管理しなければならないので、人手が十分にある病院でしかできません。ですから、無痛分娩を行っている病院がない地域もあるでしょう。

　また、本来ならば自然に陣痛がきてから麻酔をするのが理想的ですが、無痛分娩に24時間いつでも対応できる病院は少なく、あらかじめ日にちを決めて日中に麻酔と陣痛誘発をする『管理分娩』を行う施設が多いようです。すると、まだ子宮口が十分に熟していないケースもあり、 お産がなかなか進まず、結局は帝王切開術での出産になることもあります。陣痛がのってこなければ、すぐに帝王切開術にする産院もあるので、詳しい説明を聞いておくことが肝心です。 赤ちゃんの負担としては、母体の血圧が下がるために、胎盤にうまく血液が流れなくなり、呼吸が苦しくなることがあります。また、陣痛が弱くなる『微弱陣痛』によって、出産が長引く『遷延分娩』になることも。血圧低下のリスクは28〜31%、遷延分娩については分娩が平均約1時間のび、鉗子分娩や吸引分娩も増えますが、帝王切開率は変わりません（※1）。

　ちなみに、私は初産では陣痛を経験したかったことと、遷延分娩を避けたかったので、無痛分娩を選びませんでした。が、安産だったので、もしも次に産むことがあれば無痛分娩をしてみたいと思っています。なぜなら、無痛分娩にはメリットもあるからです。痛みに弱い人、産後の回復を早めたい人にとっては有用です。そして陣痛を経験した私個人の感想としては、あの痛み自体に意味があるとは思えません。「痛みを感じることで母性が強くなる」と言う人が いますが、それは根拠のない価値観の押し付けです。国によっては半数以上が無痛分娩のところもあるので、日本でも自由に選べるよう普及したほうがいいのではないでしょうか。 何を優先するかを考えたうえで、出産する施設での無痛分娩のやり方、それによるベネフィットとリスクをきちんと確認してから選んでくださいね。

妊婦

【産婦人科医ママに聞く】Q. 無痛分娩は、赤ちゃんによくない?

施設や医師の方針、妊産婦さんの希望によっても異なりますが、一般的に胎盤が子宮口をふさぐ『前置胎盤』、赤ちゃんが頭を下にしていない『逆子』や『横位』、産道をふさぐような大 きな子宮筋腫があったり、前の出産が帝王切開術だったり、多胎妊娠だったりした場合で、経膣分娩

A. 経膣分娩では母子の安全確保が難しいと医師が判断した場合に行われます

　施設や医師の方針、妊産婦さんの希望によっても異なりますが、一般的に胎盤が子宮口をふさぐ『前置胎盤』、赤ちゃんが頭を下にしていない『逆子』や『横位』、産道をふさぐような大きな子宮筋腫があったり、前の出産が帝王切開術だったり、多胎妊娠だったりした場合で、経膣分娩では危険だと医師が判断した場合、前もって日にちを決めて（通常は37週以降で陣痛がくる前）、帝王切開術をすることがあります。これを『予定帝王切開』、または『選択的帝王切開』といいます。

　そのほか、いったん経膣分娩にトライしていても、赤ちゃんの回旋異常や産婦さんの子宮口が開かないなどのさまざまな理由で分娩が遷延・停止した場合、胎盤が急に剥がれて危険な状態になる『常位胎盤早期剥離』が起こった場合、なんらかの理由で産婦さんや赤ちゃんの命が危険な場合などは、緊急で帝王切開術を行うことになります。これが『緊急帝王切開』と呼ばれるものです。 

　一分一秒を争うような緊急性の高いケースでは、全身麻酔で手術をするので意識がなくなります。でも、多くは下半身だけの部分麻酔で行われるので、赤ちゃんの産声を聞けるのはもちろん、子宮が引っ張られたりする感覚がわかることもあります。手術の所要時間は、個人差がありますが、およそ1時間以内。お腹と子宮を切って、赤ちゃんを取り出し、さらに胎盤を出して、縫合すれば終了です。

 「帝王切開はラクなお産」という偏見が未だにあるようですが、産後は明らかに帝王切開術のほうが大変で、最低1週間ほどは入院しなくてはなりません。また出血量も多く、血栓症や感染症にかかるリスクも経膣分娩に比べると高くなります。赤ちゃんのほうも、経膣分娩なら産道を通るあいだに肺の水分が抜けて、呼吸をするための準備をゆっくりと行えるためラクなのです。ですから、「大切な赤ちゃんなので、最初から帝王切開にしてください」とか「もう陣痛がつらいから、切って出してください」と産婦さんのほうから言われても、医師は「では、そうしましょうか」と簡単に引き受けることはできません。それはリスクをわかっているプロのすることではないからです。

　ちなみに帝王切開術をすると、次の出産でも帝王切開術にする病院が多いもの。これは子宮筋を切って縫っているため、次の妊娠で強い陣痛がきたときに子宮が破裂する恐れがあり、母体と赤ちゃんの両方に死のリスクが生じるからです。子宮が破裂する確率は、子宮の筋層を縦に切っていると8%、横に切っていると1%ほど。縦に切った場合は、次のお産も100%帝王切開術となります。そのため、通常は横に切るようにしているのです（外側のお腹は、縦に切ることもあります）。

　横に切った人の場合は、次のお産のときに緊急時に対応できる態勢の病院を選べば、『VBAC(Vaginal Birth After Cesarean Section)』という経膣分娩にトライすることもできます。ただし、これは帝王切開術を1回しかしていない妊婦さんだけ。2回以上の帝王切開術をした妊婦さんは子宮破裂の危険性が高いため、VBACは禁止されています。万が一、「うちではやりますよ」という病院があっても、危険なのでやめてください。

　VBACで出産する場合は、赤ちゃんの心拍モニターを十分に観察し、異常があったらすぐに帝王切開術をして助けられるよう、365日24時間、産婦人科医2名と麻酔科医、新生児科医が必要となります。現在の日本の医療状況では、残念ながら、このような条件を満たす病院は多くはないのが実情です。

　また一度、帝王切開術の適応になった人は、また経膣分娩ができない状態になる確率が高いものです。前のお産で帝王切開術になった理由が、逆子や横位、赤ちゃんの具合が悪くなったなどの偶然の要因であれば8割くらいが成功しますが、途中で分娩が停止したなどの場合は成功率が低くなります。もともと十分な陣痛がきにくい体質であったり、骨盤や産道の条件が悪かったりする場合が多いからです。逆に経膣分娩の経験がある場合は、成功率が高くなります。

　なお、「帝王切開は3回まで」というのは都市伝説で、4回でも5回でも出産できます。ただし、同じところを切って縫うので、子宮の筋肉は薄くなるし、お腹の中の癒着は激しくなるし、いろいろと条件の悪い出産になることは否めません。

　厚生労働省の2011年の統計によると、日本では約19.2%の妊婦さんが、最終的に帝王切開術で赤ちゃんを産んでいます。20年前と比べると約2倍に増えており、帝王切開術は今や珍しい出産方法ではありません。

　自然分娩にこだわるあまり、経膣分娩を推奨する助産院や病院ばかりを探す妊婦さんもいます。でも、出産において最も大切なことは、赤ちゃんとお母さんの安全を確保することではないでしょうか。帝王切開術も、立派なお産です。それをバカにしたり、一方的に「かわいそう」 などと評価したりする人のことは心の中で軽蔑してしまうとして、無事に赤ちゃんを産み出すことを第一に考えましょう。

入院する妊婦

【産婦人科医ママに聞く】Q. どんな場合に帝王切開になるの？

個人差があるので一概にいつとは言えませんが、出産の6週間後くらいからが目安です。気になる人は、1か月健診のときに担当医に聞いてみてくださいね。

A. 出産の6週間後くらいからが目安です。1か月健診で医師に確認しましょう

　個人差があるので一概にいつとは言えませんが、出産の6週間後くらいからが目安です。気になる人は、1か月健診のときに担当医に聞いてみてくださいね。

　妊娠中、胸のすぐ下あたりまで大きくなっていた子宮は、産後12時間でほぼ半分、1週間でこぶし大ほどに収縮し、6週間で元の鶏卵大に戻ります。それまでに子宮口も閉鎖し、会陰や膣の傷も治り、悪露もおさまってくるはずです。

　それでも、授乳中はプロラクチンというホルモンの影響で性欲が抑えられるため、女性はセックスをしたいという気持ちになりにくいかもしれません。また、エストロゲンの分泌が低下するせいで、膣の粘膜が萎縮してドライで硬くなり、濡れない、感じにくいといった現象が起こりがち。おまけに授乳や育児、家事で疲れているので、そんな気になれなくても当然かもしれません。

　海外では産後3か月以内に80〜95%の人がセックスを再開しているというデータがありますが、私が実際に1か月健診で会う日本のお母さんたちは「まだ、そんな気になれない」と言う人がほとんどです。

 「セックスをしたいのに怖い」という場合は、あらかじめ自分の指で膣口や周囲の状態を確かめてみるといいと思います。自分の指を入れるのも怖くてできないなら、ペニスを挿入するのは難しいでしょう。潤滑ローションなどを使用してもかまいませんが、無理をしなくてもいいと思います。ただし、スキンシップは大切です。妊娠中と同様に、挿入やオーガズムにこだわらずに、お互いの気持ちを尊重した触れ合い方を工夫してみてくださいね。

　授乳中は排卵が抑えられがちですが、産後1か月で再開する人もいたり、2〜3年ストップする人もいたりと人それぞれ。排卵が始まると、ホルモンバランスが変化するので、一時的に抜けていた髪の毛が生えてくるのと同時に、性欲も出てくると思います。

　ですから、セックスをする際は、産後すぐでもコンドームをつけましょう。月経は排卵後にくるので、月経がきてから避妊をするのでは遅すぎます。特に帝王切開術をした人は、次の妊娠まで半年〜1年はあけたほうがいいのでご注意ください。反対に、早く二人目が欲しいのに、 なかなか排卵・月経がこないという場合は、産婦人科医に相談してみてくださいね。

参考 : J Sex Med. 2010 Aug;7(8):2782-90.

妊婦と夫

【産婦人科医ママに聞く】Q. 産後のセックス はいつからOK？

しつけとは、生活習慣や社会のルール、マナーを教えること。 いつ始めるべきかはっきりした目安はありませんが、少なくともルールを理解できない1歳以下の赤ちゃんには不要です。

　しつけとは、生活習慣や社会のルール、マナーを教えること。 いつ始めるべきかはっきりした目安はありませんが、少なくともルールを理解できない１歳以下の赤ちゃんには不要です。また、しつけを始める前に、基本的信頼感と自己肯定感という土台を育てることが大切といえます。そうして築いた土台の上に、 しつけをしていきます。子どもが成長するにつれて『土台づくり』が占める割合は小さくなっていき、反対にしつけや勉強などによる『自分で生きていく力づくり』のウエイトが大きくなっていくというイメージです。

　しつけで大切なのは、年齢（発達）に合わせて少しずつ教えていくこと、身近な大人が日頃からルールやマナーを守っている姿を見せることです。年齢（発達） に応じたしつけについてふれていきます。発達のスピードには個人差がありますし、一人ひとり性格も違うので、年齢や月齢などはあくまでも目安と考えてくださいね。

1〜1歳6か月

　規則正しい生活を送る、食事のときは座るなどの基本的な生活習慣を繰り返しやさしく教えます。まだできなくて当然なので、叱ったり強制したりしないでください。コップを持って飲む、着替えようとするなど、身辺自立のための基本的な動作も少しずつできるようになります。子どもが嫌がらない程度にサポートし、うまくできれば一緒によろこび、失敗しても「よくがんばったね」と健闘を称えてチャレンジ精神を育ててあげてほしいと思います。ただし、明らかに危険な欲求に対しては、「これは危ないからやめよう」などと伝えてくださいね。

　喜怒哀楽が見られるようになり、思いどおりにならないと駄々をこねるなどの主張も出てくるようになります。まだ相手の都合に配慮した り、気持ちをうまく切り替えたりすることはできないので、親が違うものに注目させるなどして気持ちの切り替えを手伝ってあげてください。

　友だちへの関心も高まりますが、自分の気持ちを伝えられないので、叩いたり噛みついたりすることもあります。子ども同士のけんかを 減らすには「やめなさい」と叱る以上に、日頃から親が子どもの感情に 「悲しいね」「うれしいね」などの言葉で共感を伝えることが有効です。

1歳6か月〜2歳

　ほかの子と遊ぶようになりますが、同じ場所で同じ遊びをしているように見えても、まだ厳密には一緒に遊んでいるわけではなく、それぞれがひとり遊びをしている時期です(並行遊びといいます)。自分の物と他人の物の区別がわかり始めるので、順番を待つこともできるようになってきます。順番を待てたことや代わってあげたことなどに、その都度「よく待てたね」「ちゃんと代わってあげていい子だね」などと肯定的 な言葉をかけてあげると、習慣として身につきやすくなります。また意志がはっきりしてきて、自己主張することも増えますが、「Aにする？それともBにする？」などと大人から選択肢を与えて少し待ってあげると、気持ちの切り替えがしやすくなるようです。

　トイレトレーニングも少しずつ始められるので、タイミングをみてトイ レに誘い、便器で用を足せたら「上手にできたね」とよろこんであげます。着替えや靴を履くことなどを自分でしたがるので、着脱しやすいものを選んだり、しゃがむ・寄りかかるなどの安定しやすい姿勢を教えたりして、成功体験につながりやすい環境を整えてあげてくださいね。

2〜3歳

　より自立心が強くなり、反抗的な言動が出てきます。その場で頭ごなしに否定するのでも言いなりになるのでもなく、自由に主張させて耳を傾けたり、選択肢を与えて選ばせたりしてあげるとよいようです。また癇癪を起こしているときに「癇癪はよくない」と説明しても通じません。必要以上に注目せず、気持ちが落ち着くのを待って、別のことに誘うようにします。

　そして親だけでなく兄弟姉妹や友だちとのかかわりの中でも、自分の意思を通そうとして衝突しやすい時期です。どの子にも正しい一面があると思うので、親に助けを求めてきたら、それぞれの言い分を受けとめて共感を示してあげましょう。そのうえで相手方の主張を代弁するように伝えれば、自分はどうすればよかったかを落ち着いて考えやすくなります。

　また、お手伝いもしたがるようになります。かえって時間がかかっても、 なるべく「ありがとう。助かるな」と受け入れてあげてください。信頼する 大人の意図に沿いたくて、「食べていい？」などと行動前に確認することも出てきます。「いいよ」や「だめ」だけでなく、「聞いてくれてうれしい」ということを伝えると、ますますよい習慣を身につけてくれそうですね。

3〜4歳

　自分で選択・実行する力をベースに、言動をコントロールする力が育ち、粘り強くがんばったり、がまんしたりすることも増えます。しかし思うようにできない葛藤のために癇癪を起こすことも。これは理想と現実に折り合いをつけるプロセスのようなものなので、強く叱ったり機嫌を取ったりするなどの過剰な反応をせずに待ってあげると落ち着きやすくなります。

　また保育園や幼稚園に通う子どもが多くなり、ルールや約束を守りな がら集団生活を送れるようになってきます。友だちとの遊びでは、「かして」 「あとで」のような貸し借りや順番、交代などのコミュニケーションが言葉 を介して行われるようになります。もちろん「かして」と頼んでも「イヤ」と断られる場面もあるはずです。そのときは「いっしょにつかおう」や「あとでかしてね」などの言葉があることも教えてあげられるといいですね。

　それでも、まだ社会のルールが十分に身についていないので、人の物を持ち帰るなど、間違ったことをする場合もあります。激怒したり子どもの人格を否定したりせず、なぜよくなかったのか、どうすれば挽回できるか、今後はどうすればいいのかを説明してあげましょう。

4〜5歳

　言葉の理解力が高まるので、大人から説明される理由や事情を受け入 れ、自分の行動を変化させることができ始めます。一方で納得がいかない と、怒りや不満を表現してくるはずです。この頃になると、大人や友だち の言動を参考に、自分の行動を調節・修正するようになります。ですから、親が感謝や謝罪をあらわす、時間や約束を守るなど、よいお手本となることが大切です。

　またトイレや着替えなど、自分でやろうとすることが増えますが、やはり失敗も多いはず。否定的な言葉や人格を傷つけるような言葉は使わず、 引き続きチャレンジ精神を称えて見守ってあげることが大切です。さらに親をよろこばせたいと思うようになり、お手伝いを積極的にするようになり ます。ほどよい役割を与え、感謝の気持ちを伝えてあげてください。

　ご近所さんに自分からあいさつをする、友だちが転んだら手を貸してあげる......など、ルールとは言えないまでもできたほうがいい社会的スキルやマナーも少しずつ教え始めます。一度にたくさんのことを求めすぎず、できなくても責めないようにしましょう。

5歳〜就学後

　一日の予定をイメージして行動したり、アナログ時計を頼りに時間の区切りをつけたりすることもでき始めます。事前に一日の予定を伝えてあげると、自信を持って行動しやすくなり、また就学後の時間割のある生活への準備にもなると思います。そして小学校に入学すると、学校でのルールは先生から学んでいくことになるので、親にできることは「学校では、先生の言うことをよく聞こう」という大原則を教えてあげることだといえそうです。

　また小学生になれば、友だちの家に遊びに行く、お小遣いを持って買い物に行くなど、子どもだけで行動することも増えてくるでしょう。 ふだんから親が よいお手本を示すと同時に、あらかじめ少しずつ訪問や買い物などの日常生活のマナーを教えておくといいと思います。さらに中学生になれば、正しい敬語の使い方やレストランでのテーブルマナーなど、より大人に近い高度なマ ナーを習得できるようになるはずです。

　こうしたスキルは一度に取得することはできませんが、より適切なやり方をおだやかに繰り返し教えてあげたり、うまくできたことをほめたりすることで徐々に身についていきます。

白尾直子先生

子ども

【児童精神科医ママに聞く】Q. 子どものしつけの仕方がわかりません

ときどき診察室でお母さんやお父さんから、「子どもはほめて育てるのがいいって言われる けど、うちの子はほめるところがなくて......」「どんなふうにほめたらいいのか、よくわかり ません。ほめても別にうれしそうにもしないし」などと相談されることがあります。

A. ペアレントトレーニングと行動分析学を活用してみましょう

　ときどき診察室でお母さんやお父さんから、「子どもはほめて育てるのがいいって言われるけど、うちの子はほめるところがなくて......」「どんなふうにほめたらいいのか、よくわかりません。ほめても別にうれしそうにもしないし」などと相談されることがあります。そこで、 いつどこをほめるか、どうやってほめるかの2点についてふれてみたいと思います。

　1974年にアメリカで誕生した『ペアレントトレーニング』という、ご両親向けの子育て の手法があります。ペアレントトレーニングでは、子どもの行動を『してほしい行動』『してほしくない行動』『許しがたい行動』の3つに分けます。そして親が子どもの『してほしい行動』 に気づき、ほめて注目を与えることを練習していくというものです。

　ただ『してほしい行動』をリストアップして、子どもをほめるタイミングを待っていても、 機会がないと思うかもしれません。たとえば小学生なら「学校から帰ったら、すぐに宿題をする」という行動は『してほしい行動』に入りそうですが、帰宅するなりマンガを広げる姿を見たら、「宿題は後まわし？」とイライラしてしまいそうです。帰宅後すぐにマンガを読むとい う行動は、親にとって『してほしくない行動』。ペアレントトレーニングでは『してほしくない行動』には反応せず、『してほしい行動』に切り替わってほめるチャンスが訪れるのを待つのがルールです。「先に宿題をする約束でしょ？」なんて声はかけずに、じっと待ちます。

　さて、子どもがマンガを閉じて立ち上がったら......、ほめるチャンス到来です! 
　「あ、宿題を始めるの? えらいね!」...①
　こんなふうに親に言われたら、たとえ遊ぶつもりだったとしてもブレーキがかかりそうですね。行きがかり上、ランドセルから勉強道具を取り出し始めたら、 またすかさず声をかけます。 
　「自分から宿題を始めるなんて、すごいね〜」...②
　 いよいよ宿題をするしかなくなった子どもがやり始めたら、「今日も大変そうだけど、がんばるんだね」...③
　 「どのへんまで進んだ？ お、早い！」...④
　などと通りすがりに声をかけます。もし誤字や計算ミスに気づいても、ひとまずスルーして、
　 「字もていねいに書けてるね〜」...⑤
　 そして最後までやり終えたら、
　 「もう終わったの？ 集中して一気に終わらせたんだね。お疲れさま！」...⑥
　 などと声をかけることができそうです。

　こう考えてみると、宿題をする場面ひとつを取っても、ほめるタイミングはたくさんあります。

①『してほしくない行動』をやめたとき

②『してほしい行動』に自発的に取りかかるとき

③『してほしい行動』を開始したとき

④『してほしい行動』を持続しているとき

⑤ 少しくらい間違っていても、『してほしい行動』に取り組んでいるとき 

⑥してほしい行動をやり遂げたとき

　この例で親が『してほしい行動』は、学校から帰ったらすぐに宿題をすることでした。子どもが取った行動は少し違いましたが、改めて考えると期日に提出できるようにやれば、何も帰宅してすぐ宿題をすませる必要はないかもしれません。 親が子どもに対して思う「こうあってほしい」「こうでなくてはいけない」という理想を少し緩めることで、ほめるきっかけがたくさん見えてくるということもありそうです。

　ここでは宿題を例にあげましたが、兄弟姉妹と仲よく過ごせているとき、食事を残さず食べたときなど、日常生活の中で子どもに『してほしい行動』をたくさんイメージし、すかさずほめられるよう準備を整えておくと、いつどこをほめるかで悩まなくてもよさそうです。

　ほめるタイミングと内容をつかんだら、次に「どうほめるか」を考えてみたいと思います。 行動分析学(応用行動分析)では、ほめ方は大きく分けて次の4つに分類されています。 

②スキンシップをする(抱きしめる、頭をなでるなど) 

③品物を与える(おもちゃ、絵本など) 

　①や②のように親子関係や親しい人とのつながりの中でほめられることを『社会的強化子』と呼び、③や④のように物を与えられることでほめられることを『物質的強化子』と呼びます。 強化子とは、子どもが行動した結果として得られる、子どもの好きな物・よろこぶ物・満足する物です。強化子は、子どものした行動を強化する（増やす） 効果を持っています。

　これらの４つは、子どもの発達の順序を考えると幼いうちは④、それから段階を踏んで③→②→①の順に強化子として受け取れるようになります。たとえば、まだ言葉がわからない段階 の子どもを言葉だけでほめても効果は低いですが、成長するにつれて言葉や笑顔だけでもうれしく感じるようになります。ですから、子どもの発達段階に応じたほめ方（強化子の与え方） をすることが大切です。そして品物でも飲食物でも、その子は何が好きなのか（何が強化子になるか）をしっかり見極めて使う必要があります。

 「お菓子をエサにするなんて、動物に芸を仕込むみたいでイヤ」「子どもをおもちゃで釣って、 要求がエスカレートしたらどうするの？」などと感じる人もいるかもしれません。私も物質的強化子を与え続けるのはよいことだとは思いません。でも、子どもがうれしいと感じ、またがんばろうと思えるようなほめ方をするという目的の本質を考えると、やはり一時的には必要で有効なことだと思います。そして物質的強化子だけを淡々と与えるのではなく、必ず「よくがんばったね。すごい！」と一緒によろこんで、抱きしめたり頭をなでたりしてくださいね。

　ちなみに子どもをほめるときは、歯の浮くような言葉を使ったり、ご機嫌を取ったりする必要はありません。ほめていることが伝わらなくては意味がありませんが、うれしいという気持ちを共有し、一緒によろこべるような言葉をかければいいのです。ほめ慣れていないと、照れくささも手伝って「珍しいこともあるものね」などと皮肉めいた言葉が出てしまうかもしれませんが、気持ちよく受け取れる言葉にしてあげてくださいね。それが難しければ、「よかったね！」「がんばったね！」などのシンプルな言葉がけにしておくほうがいいと思います。

子どもを褒める母親

【児童精神科医ママに聞く】Q. 子どもを上手にほめるコツを知りたい！

ランドセルを投げっぱなし、脱いだ服を散らかしっぱなし、宿題をせずにゲームしてばかり......。子どもを毎日同じことで叱るとなると、親のほうも腹が立つのは当然です。でも「何度言ったらわかるの？」などと 声を荒げて叱っても、子どもはできるようになりません。

A. 十分に待ってから具体的に指示を！　それでもダメなら警告のうえ責任を取らせて

　ランドセルを投げっぱなし、脱いだ服を散らかしっぱなし、宿題をせずにゲームしてばかり......。子どもを毎日同じことで叱るとなると、親のほうも腹が立つのは当然です。でも「何度言ったらわかるの？」などと声を荒げて叱っても、子どもはできるようになりません。 こうした言葉は親の怒りをあらわすことにしかならず、 子どもの能力を伸ばす『ほめること』につながらないし、 具体的な指示も与えていないからです。ましてや「○○してはダメ」などと行動を否定するのではなく、「なんて悪い子なの！」「だからダメなんだよ！」などのように人格を全否定する言葉をかけると、子どもの自己肯定感を下げてしまいかねません。

　では、何度注意しても忘れてしまう子どもを目の前にして、一体どこをほめるのかという話ですよね。そのままではほめるのが難しいので、効果的な叱り方をご紹介します。叱るというと厳しい言葉をかける、怒鳴る・叩くなどのイメージが強いかもしれませんが、本来の意味である『子どもが取ったよくない行動に対し、子どもにとってうれしくない結果を返すこと』を考えると、もっと効果的な方法が見えてきます。

ステップ1『してほしくない行動』を無視する

  『してほしくない行動』をしているときは指摘せず、無視しておきます。子どもの存在を無視するのではなく、行動だけを無視します。たとえば脱いだ服を散らかしたままの子どもに「明日の書道で墨汁が必要なんだ」などと話しかけられたら、「そうなの？ 準備しなくちゃね」 と応じてあげてください。『してほしくない行動』を無視するのは、『してほしい行動』に切り替わったときに、すかさず子どもに注目してほめるため。親に注目されるのは子どもにとってうれしいことで、社会的強化子になります。『してほしくない行動』について直接ガミガミ言うのではなく、注目しないというやり方で静かに間接的に叱るのが効果的です。また声を荒げて叱らないのは、いざというときのために、その効果を高く保っておくためにも重要なのです。

　たとえば、子どもが兄弟姉妹や友だちと遊んでいるとき、お互いに暴力をふるうことは、 緊急性がない程度であっても『許しがたい行動』に入りそうです。その場合は、すぐに介入しましょう。子どもが選びたくなるような提案や選択肢を与えることで、『許しがたい行動』 をやめさせ、『してほしい行動 （けんかをせずに遊ぶこと）』を選択させることができます。

（a）取り引きをする：「これからふたりともが、お互いに怒鳴ったり叩いたりとかしないでおだやかに遊べたら、おやつにしようね」 

（b） 選択肢を与える：「怒鳴ったり叩いたりせずにふたりで遊ぶのと、ひとりずつ別々の場所で遊ぶのと、どっちがいいか決めてね」

（a） ではふたりで一緒におやつを食べること、（b） ではふたりで遊ぶことが子どもたちにとってうれしいことであるなら、『してほしい行動』を取ろうとするはずです。 公共の場所で大騒ぎするなど、そのほかの『許しがたい行動』にも同様に対処しましょう。

ステップ2　してほしい行動を指示する

　しばらく待ってみても動かなければ、子どもにどんな行動をしてほしいかを指示します。子どもの近くで、きちんと目を合わせて、おだやかだけどはっきりした口調で、具体的な内容を伝えるのがポイントです。「脚立からすぐに降りてね」「脱いだ靴下を洗濯かごに入れてね」など、何をすればよいかが正確にわかるような言い方をします。もちろん、指示に従うことができたら、「えらかったね」「ありがとう」などとほめ言葉をかけます。たとえ「えー、イヤだぁ」「なんで？面倒くさいんだけど」などとブツブツ言いながらでも、きちんとアクションを起こせたらOK。反抗的な言葉は聞き流しましょう。

　親が『許しがたい行動』や『してほしくない行動』を責めず、冷静かつ具体的に『してほしい行動』を指示することで、子どもには行動をやり直して指示に従うチャンスが訪れます。

なるべく小分けにして指示を出そう

 「まだうちの子には難しそう」と思える行動もあるかもしれません。親がそう思っているのにやらせて、失敗したら叱るのでは、子どもを叱るために行動させているようなものです。

　そこで役立つのが、ひとつの課題を小さなステップに分解して、少しずつクリアできるように指示を出すという方法です。「明日の登校準備をする」という課題は難しくても、「連絡帳を見て、宿題をする」「教科書やノートをそろえる」「教科書以外に持っていくもの（リコーダー、体操服など）を準備して、ランドセルの横に置く」「担任〜保護者間のプリントがないか確認して、連絡袋の中身を入れ替える」などと細かく分ければ、一つひとつが達成しやすくなりますね。そして、ほめる機会が増えるというメリットもあります。

ステップ3 　予告する、警告する、責任を取らせる

　具体的に指示をしてもダメだったとき、明らかに失敗しそうなときは事前に予告し、もう一度警告して思い出させ、責任を取ることを覚えさせるようにしましょう。
　指示に従わないときは、たとえば「服を洗濯かごに入れないと、お母さん洗い忘れるからね」「本読みをやろう。お父さんは早く寝るから、付き合えなくなるよ」など、予告や警告をしながら再度おだやかに指示します。それでも行動を起こさないときは、服を代わりに洗濯機に入れたり、夜遅くまで宿題の本読みに付き合ったりはせず、子どもに責任を取らせます。

　また明らかに失敗しそうなとき――たとえばジュースを入れたコップを一度に3つ運ぼう としていたら、「ひとつずつ持っていきなさいね。コップを運ぶのは難しいから」と予告します。 それでも一度に3つ持とうとしていたら、もう一度「ひとつずつだよ。ジュースがこぼれたら飲めなくなるし、片づけも大変だから」と警告します。それなのに3ついっぺんに運ぼうとして、途中でコップを落としたり、コップが傾いてジュースがこぼれたりしたら、子どもに責任を取らせます。ここでは「雑巾を持ってきて拭きなさいね」と床をきれいにさせることやジュ ースを飲めなくなることが、子どもにとっては好ましくない結果になるでしょう（コップが割 れて破片が飛び散った場合は、けがをしないよう片付けを手伝ってあげてくださいね）。子どもに責任を取らせるときは怒りや非難を込めず、くどくど説教したりもせず、終わったら「ちゃんと片付けてくれてありがとう」とほめて締めくくってください。

　ちなみに、しつけのスタイルはさまざまですが、指示や警告をするときはご両親の片方だけで行うのがいいと思います。特に核家族の場合、大人全員（ご両親）から叱責されると、子どもが追い詰められてしまうからです。たとえばお母さんが子どもに指示や警告をしたとき、お父さんは「あれ？お母さんは、なんて言ってたっけ？」とお母さん側をフォローしたり、「お母さんは厳しいなぁ。でもお前も気をつけろよ」と子ども側をフォローしたり、あるいは両者のやりとりには加わらずに見守ったりするのがいいのではないでしょうか。

　考えてみれば、大人だってすべきことを必ずしも完璧にできているわけではありません。それなのに、まだ自分の行動をコントロールする力が不十分な子どもたちに完璧であることを期待するのは無茶というもの。子どもによい習慣を定着させることを目標に、「おだやかな声かけで思い出させ、実行させてほめる」という形をできるだけ多くつくることができたらいいと思います。もちろん、大人が社会や家族のルールを守っている姿を示すことも大切ですね。

　ここにあげた方法を使えば、子どもの人格を否定するような激しい言葉をぶつけたり、体罰を使ったりすることなく『してほしい行動』を引き出しやすくなるはずです。一度にマスターするのは難しいし、慣れるまでは大変だと思いますが、ぜひ少しずつ挑戦してみてくださいね。

子どもを叱る母親

【児童精神科医ママに聞く】Q. 効果的な子どもの叱り方を教えてください

おもちゃがほしい、料理や工作に挑戦したい、習いごとや塾に通いたい、友だちと遊園地に行きたい、お小遣いを上げてほしい......、子どもの要求は際限なくありますよね。 

A. 即座に否定するのではなくて、3ステップで子どもと話し合おう

　おもちゃがほしい、料理や工作に挑戦したい、習いごとや塾に通いたい、友だちと遊園地に行きたい、お小遣いを上げてほしい......、子どもの要求は際限なくありますよね。 いちいち取り合っていたらきりがないともいえますが、子どもが自分の希望を言葉で主張できるのはよろこぶべきことでもあります。「これがほしい」「これをしたい」という意志を持ち、 それを人に伝えることは、自立のために不可欠な要素だからです。

　でも、もちろんすべての要求をかなえるわけにはいきません。では、どうするのがいいでしょうか？子どもが望んでいる内容にもよりますが、およそ次のような3つのステップで 子どもと話ができたらいいのではないかと思います。

ステップ1　子どもの要求を受けとめる

　まず、子どもが何を望んでいるのかを聞いて受けとめます。明らかによくないことを主張してきても、反射的に「ええっ！？そんなの絶対ダメ！」と斬り捨てず、いったんは「へえ、そうなんだ」と肯定も否定もせずに返します。内容にかかわらず、親が子どもに「あなたが自分の考えを話すことを歓迎しているよ」と伝えることが、よいコミュニケーションにつながるからです。親もよいと思える要求は、受け入れたらいいでしょう。ただし、よいとは思えないもの、よいとは思うけど実現が難しそうなものには即答せずに2と3も聞いてみてください。

ステップ2　なぜ要求しているのかを聞く

　それをしたいと望んだ背景は、子どもに聞いてみないとわかりません。そこで「どうして、 そうしたいの？」と聞きましょう。子どもが言葉につまっても、うまく説明できなくても、じっくり待って根気よく話を聞きます。「やりたいんだから、やりたいのっ！」などと大声をあげて押し切ろうとしても、何度か同じ質問をして話し始めるのを待ちます。子どもの話を十分に聞かないうちに「でも、お母さんは......」などと割って入らず、子どもが少し話すごとに「それで？」などとやさしく相づちを打ち、何度も掘り下げて話を聞きます。

ステップ3　メリットとデメリットと対応策を聞く

　次に望みがかなうことで、どんなよい点（メリット）と悪い点（デメリット） がありそうか、 悪い点にはどう対処するか（対応策）を聞いてみてください。たとえば塾に通いたいなら、メリットは勉強しやすいこと、デメリットは忙しくなることなどが考えられます。「塾に通うと、 遊ぶ時間が少なくなるかもね。そのときはどうする？」といったデメリットと対処法を話し合っておけば、うまくいかなかったときでも子どもが主体的に責任を受けとめやすくなります。 また必要に応じて親のアイデアを加え、一緒に結論を出すのもいいのではないでしょうか。

　もちろん、おもちゃなどの物を次々とほしがるときは、際限なく受け入れるわけにはいきません。ほしいという気持ちだけを受けとめ、「なんでも次々には買えないし、今は買わないよ。 次の誕生日プレゼントにする？」などと伝えます。お店の中で駄々をこねたり叫び声をあげたりしても、言い争ったり大声に屈したりせず、淡々と、でも有無を言わさず通り過ぎることが大切です。

　あれこれと物をほしがるときには、ほめられる・認められるなどの社会的欲求が満たされないために、物質的に心を満たそうとしていることもあるので、一緒に楽しい時間を過ごすようにするなどの工夫をしていくのもいいと思います。

子どもの話を聞く母親

【児童精神科医ママに聞く】Q. 子どもの要求は、どこまで聞くべき？

最近、子どもの発達障害を心配して、精神科を受診する方が増えています。

　A. 単なるレッテル貼りの診断ではなく、 支援とセットにすることが大切です

　最近、子どもの発達障害を心配して、精神科を受診する方が増えています。 

　発達障害は「脳機能の障害であって、その症状が通常低年齢において発現するもの」と法律で定められていて（※1）、生まれつき脳の働きの一部がうまくいかないために、たとえばコミュニケーションや注意持続などが困難であるなど、能力にバラつきがある状態です。特性により 『自閉症スペクトラム障害』『注意欠如多動性障害（ADHD）』などに分類されます。

　そもそも子どもの能力の伸び具合には多少のバラつきがあって、どの子にも得意や苦手があるものです。ただ、その苦手さが日常生活に支障をきたすほど（発達障害の診断基準を満たすほど） 極端な場合には、子どもにとって必要な支援（療育や補助の先生の配置など）を受けやすくするために、診断をつける意義があると私は思っています。

　ところが来院される方の中には、お子さんやご家族に特に困りごとがなく、特別な配慮や支援も望んでいないけれど、学校の先生などから診断を受けるようすすめられて来たというケースもあります。それなら診断は不要です。診断は、子どもの過ごしやすさにつながる支援とセットで提供されるべきものです。そうでなければ、ただ本人に発達障害というレッテルを貼って、 周囲がなんとなく納得するだけで終わってしまいます。

　ただ、実際に発達障害の特徴を持つ子どもを育てるのは困難なことです。十分に愛情を注いでも常識的で適切な子育てをしても、発達障害特性のある子どもには伝わりにくいからです。 さらに発達障害は持って生まれた特徴で、親の育て方や愛情不足から起こるものではないのに、 周囲から「親の育て方が悪い」などと批判されて大きなストレスを抱えることもあります。

　発達にバラつきがあってもなくても、基本的な心の育て方は共通して有効ですが、それを実行してみてもなかなか思うようにいかず、ご両親がストレスを感じるようであれば、きっとお子さんもうまく力を発揮できずしんどさを感じていると思います。そういうときは、ぜひ相談 機関や医療機関に相談してみてください。診断がつくかつかないかにかかわらず、お子さんの得意や苦手がわかれば、それに合わせてさまざまな工夫を取り入れることで、子育てがしやすくなったり、お子さん本人も日常生活を送りやすくなったりするかもしれません。

※1 発達障害者支援法施行例第一条「発達障害の定義」

会話する親子

【児童精神科医ママに聞く】Q. 子どもが発達障害じゃないかと思っています

赤ちゃんを産んだらスムーズに母乳が出るように、 妊娠中からできることがあれば実践したいと思う人は 多いでしょう。

A. 母乳が出やすいかどうかには個人差があるし、 妊娠中にできることは特にありません

　赤ちゃんを産んだらスムーズに母乳が出るように、妊娠中からできることがあれば実践したいと思う人は多いでしょう。でも、結論から言うと、妊娠中に母体は自然と母乳を出すための準備を始めますが、お母さんが意識的に何かの努力をすれば産後に母乳がよく出るというようなことはありません。

　妊娠中にできることとして、よく「乳首をギュッとつまんで母乳が通りやすくしておくといい」「乳首をマッサージしておくと、柔らかくなって赤ちゃんがくわえやすくなる」「妊娠中から乳房をマッサージしておくと母乳がスムーズに出る」などという指導を受けたという声も聞きます。が、残念ながら、これらの方法には母乳育児がスムーズになるという根拠はありません。

　乳頭が乳輪に埋まった形になっている『陥没乳頭』の場合は、乳頭を引き出すようにしてマッサージしておくとよいケースもありますが、産後は自然と乳首が少し出てくることが多いので、そのときにケアを始めれば十分です。

　また、石けんで乳首をゴシゴシ洗うように指導されることもあるようですが、乳輪には『モントゴメリー腺』というものがあって、乳首と乳輪を保護するための皮脂を分泌しています。 この皮脂の匂いは、赤ちゃんが乳房に吸いつくモチベーションになるともいわれていますし、 石けんでゴシゴシ洗うと腺を傷めかねませんので強く洗わないようにしましょう。

　ちなみに、「おっぱいが小さいから、母乳が出ないのでは」と心配する人も多いようですが、 妊娠や授乳をしていないときの乳房のサイズの個人差は、ほとんどが脂肪組織によるものです。 実際、胸が小さい人でも、産後には乳腺がむくむくと発達し、メロンくらいのサイズになることがありますし、母乳もありあまるほど出たりします。産後に母乳がよく出るかどうかは、妊娠前の胸のサイズとは関係ありませんから気にしないでくださいね。

【産婦人科医ママに聞く】Q. 妊娠中から母乳育児の準備をすべき？

「もう母乳をやめたい」、じつは私もそう思ったことがあります。子どもが母乳をうまく飲めずに、でもお腹がすいているから大泣きしたときは粉ミルクでもいいなと思ったし、子どもがのけぞって吸い付かないときは自分を拒否されたような気がして心が折れました。

A. つらいなら、混合や完ミにしても大丈夫。でも、その前にラクになる方法を試してみて 

　まずは、あなたがどうしてやめたいのか、その理由を考えてみましょう。『母乳育児スタンダード』という本では、直接授乳を困難にする要素を以下の①〜⑥のように分類しています （産科退院後にかかわるもの）（※1）。それぞれについて詳しく解説していきます。

①母乳育児を阻害するような慣習 

 「1回の授乳は左右5〜10分ずつ」「次の授乳まで３時間あける」などといった窮屈なルールがあると、母乳育児がつらくなることがあります。そういう指導をする医療機関もあるようで すが、あくまでも目安です。大人が時計を見て決めるよりも、赤ちゃんをよく見ましょう。ほしがったときに、満足するまであげてください。そうすると、ペースがつかめてラクになるかもしれません。また、乳房が特別に汚れたり、乳頭が傷ついたりしていなければ、拭いたり軟膏を塗ったりする必要はありません。

　そして、授乳中の服の制限がつらい場合もあるようです。特に授乳用の服を着なくても、乳房をきつく圧迫しなければ、好きな服を着てかまいません。そのほかの制限（食事、嗜好品、 服薬）がつらい場合は、ダメなものばかりではありませんから、身近な医師に相談してみてくださいね。

②不適切なポジショニングとラッチ・オン

　ポジショニング(姿勢)やラッチ・オン(吸い付かせ方)がうまくいかないと、スムーズに授乳できなかったり、体勢がきつかったりしてつらくなりがちです。また、「ずっと縦抱きでないと、赤ちゃんの背骨が曲がって免疫力が落ちる」などと授乳姿勢を制限する言説を耳にすることがありますが、根拠のないウワサです。母子ともにリラックスできる姿勢で授乳しましょう。

　夜中の授乳がつらい場合は、添え乳をしてみるのもいいでしょう。いわゆる添え乳、同じ布団やベッドで赤ちゃんと一緒に横になり授乳をする方法は危険だと言われてきました。しかし、ソファーでの添え乳、飲酒、薬の内服、喫煙した上での添え乳、お子さんが早産だった場合の 添え乳でなければ、乳児突然死症候群のリスクにはならないという研究結果があります。（※2）

③乳頭・乳輪の形態および伸展性

　授乳を始めてすぐの頃は、乳頭の伸びが悪くて、赤ちゃんがうまくくわえられないために、 泣かれてつらい思いをすることがあります。授乳を繰り返すうちに、乳頭が扁平または陥没している場合でも徐々に伸びてきますし、赤ちゃんのほうも口が大きくなったり、飲むのが上手になったりすることもあって、自然と問題が解決するケースが多いものです。前述の本には、 繰り返し授乳することで、1〜2週間で乳頭が柔軟に伸びるようになるとあります。ですから、 授乳を始めたばかりであれば、慣れるまで続けてみてはどうでしょうか。また、乳房が張りすぎていると赤ちゃんが吸いづらいので、少し搾乳してから授乳するという方法もあります。

④哺乳できない、または哺乳を嫌がる児

　赤ちゃんがうまく哺乳できなかったり、嫌がったりするのも、母乳育児がつらくなる原因のひとつでしょう。この場合は、下の記事を参考にしてみてください。

⑤母親のネガティブな感情（緊張・悲嘆・自信喪失など）

　 なんらかの原因で、お母さんが緊張していたり不安が強かったりすると、本来はできることもできなくなってしまうことがあります。もしも寝不足や身体的な疲れがあったら、まずは休みましょう。搾乳しておいた母乳、もしくは粉ミルクを父親や祖父母に与えてもらうのもおすすめです。また、不安なことがあれば身近な人や保健師などに話す、出産後すぐでなければ一時保育などを利用してリフレッシュするのも手です。

⑥児の口腔の形態と乳頭・乳輪の形態との不適合

　赤ちゃんの口が小さく、それに比べて乳首が大きかったり長かったりすると、初めのうちは授乳が難しいかもしれません。これも③と同じように時間が経てば自然に解決することがあります。それまで繰り返し、赤ちゃんに吸ってもらう、ときには搾乳してあげているうちにうまく飲めるようになるかもしれません。

　以上のようなことを試しても、赤ちゃんはスムーズに飲んでくれるとは限りませんし、授乳するとひどく疲れるという人もいるかもしれません。もしも、ほかの要素によって疲れているとしたら、家族内で家事や授乳以外の役割分担を調整したり、保健師や身近な人に相談したりするのもいい方法だと思います。

　授乳があまりにも負担になったり、イライラしたりするほどなら、いきなり完全ミルク栄養にするのではなく、混合栄養にするのもいいでしょう。それでもつらいようなら、母乳をやめて完全ミルク栄養にしてもいいのです。ただ、母乳をやめることはいつでも可能ですが、一度やめてしまうと母乳は作られなくなっていくので、よく考えてみてくださいね。

　完全母乳栄養にしたかったのに、なんらかの事情でできなかったという女性の中には「自分は失敗した」という挫折感を持つ人もいます。こういう際に「喪失感 （grief）」という専門用語を使うことがあるくらいです。そんなときに、母乳の利点を聞いたり読んだりすると自分が責められているような気がすることがあります。でも、自分を責めるのではなく、できるだけがんばったことをねぎらいましょう。

　授乳だけが子育てではありません。子どもには最上のものを与えてあげたいと思う人も多いでしょうが、いつでもできるとは限りません。時間にも予算にも努力にも限界があって当然です。完母をやめたとしても、混合にしたとしても、完ミにしたとしても、「私はできる範囲でがんばった」という自信を持ってくださいね。

※1 柳澤美香『母乳育児スタンダード 第2版』日本ラクテーション・コンサルタント協会編医学書院2015 p214

※2 Blair ps et.al:Bed-Sharing in the Absence of Hazardous Circumstances: Is There a Risk of Sudden Infant Death Syndrome? An Analysis from Two Case-Control Studies Conducted in the UK Published online 2014 Sep 19.

森戸やすみ先生

母乳を飲む赤ちゃん

【小児科医ママに聞く】Q. 母乳育児がつらすぎてやめたいです

乳房から飲むのと哺乳瓶から飲むのだと、赤ちゃんにとってどんな違いがあるでしょうか。 まず、感触や匂いが違います。次に、乳房の場合、赤ちゃんが吸い始めて1分くらい経ってから『射乳反射』が起こって乳汁が出てきます。それまでの1分間は、何も出ていないのです。 

A. 直母を嫌がる場合は自発的に吸うよう促し、 哺乳瓶を嫌がる場合は乳首のタイプを変えてみて

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