産婦人科の健診で「子宮頸管が短いかも……」と診断されて初めて「子宮頸管の場所はどこ？」と思うママも多いのではないでしょうか。子宮頸管の長さは、正期産を迎えられるかどうかの重要なポイントです。子宮頸管の位置・長さ・超音波検査など詳しくお伝えします。

子宮は体部と頸部に分かれています。妊娠中に袋状に大きくなって赤ちゃんを包むのが体部、子宮の下の細長く腟に突き出ている部分が頸部です。出口側に位置する頸部は筒状の構造をしており、その内側を頸管といいます。

妊娠中期以降の健診では、適宜超音波で子宮頸管の長さもチェックをします。

そうなると「子宮頸管長の標準値はいくつなの？」と気になるかもしれません。

長さは個人差が大きいですが、妊娠中期での子宮頸管の長さは平均約4cm、妊娠後期は平均約2.5cm〜3.5cmといわれています。

子宮頸管は妊娠をしていないときは固く、その入口はしっかりと狭くなっています。

しかし妊娠後、お腹が大きくなるにつれホルモンの働きで子宮頸管は柔らかくなり、徐々に短くなっていきます。これを「熟化」と言い、お産がスムーズに進む準備をするのです。

子宮頸管が短くなったり柔らかくなったりする熟化が予定より早くみられると、早産につながる場合もあります。実際に、子宮頸管が著しく短いと早産のリスクが高まるといわれています。

このようなリスクを早期発見するために、中期以降の妊婦健康診査では適宜内診や超音波検査が実施されます。

妊婦健診では、細長い棒のような機械にゼリー状の液体を塗って腟内に入れて検査します。

この機械の先端に超音波がついていて、子宮の入り口まで入れると子宮頸管の長さがわかります。お腹側から超音波を当てたときには赤ちゃんは見えますが、子宮頸管の長さは確認できません。

妊娠24週の子宮頸管長の平均約3.5cmですが、この週までに子宮頸管が約2.5cm未満の場合は、安静もしくは頸管縫縮術の対象となる可能性があります。

 早産予防のため、お腹の張り止め薬やホルモン剤の使用など、薬物療法がおこなわれる場合もあります。

しかし、切迫早産（早産となる危険性が高いと考えられる状態）による安静度（自宅安静か入院か）は子宮頸管長だけではなく、赤ちゃんの大きさ、子宮口の形、妊婦さんの体調、生活様式などを総合的にみて判断します。

子宮頸管は妊娠中期以降の妊婦健康診査では必ずチェックします。

もし子宮頸管短縮と診断された場合は、医師の生活指導に従い、体をいたわって安静に生活しましょう。また体調の変化を感じたら、健診日ではなくてもかかりつけの医療機関に相談しましょう。

青木耕治・梶浦詳二、「子宮頚管無力症の早期診断法の検討 」、平成8年度厚生省心身障害研究「これからの人産褥婦の健康管理システムに関する研究」、1996年

周期期委員会、「報告 」、日産婦誌63巻6号、2011年

【医師監修】子宮頸管長とは　どうやって測る？短い場合のリスクは？

ママの中には「子宮頸管に小さなポリープがあるけど様子をみましょう」といわれた人もいるのではないでしょうか。今回は、妊娠中の子宮頸管ポリープについて、症状・治療方法・治療の費用等についてお伝えします。

子宮は体部と頸部に分かれており、出口側の頸部は筒状の構造をしていて、その内側を頸管といいます。この部分にできる腫瘍が子宮頸管ポリープで、成人女性の約2～5％にみられるといわれています。

大きさは1cm未満であることが多いのですが、まれに数cm程度になることがあります。

子宮頸管ポリープのほとんどは良性ですが、ごくまれにこのポリープと思われる病変が悪性腫瘍であった症例も報告されています。（出典：大橋浩文、加藤 敬三、畠山重春、後藤恵子、塩田敬、三浦妙太、「子宮頸管ポリープに発生した上皮内癌の1例」、日本臨床細胞学会雑誌、1991）

30～50歳代の妊娠歴がある女性に多い疾患ですが、まれに10代女性にも見られます。

一度切除しても繰り返すことが多い疾患で、原因は慢性の炎症や女性ホルモンの影響、外的刺激という説もありますが、はっきりとはわかっていません。

無症状の人も多いのですが、主な症状は不正出血、おりものの増加です。

妊娠中は妊婦健診時の腟鏡での観察、不正出血で発見される場合もあります。

直径が大きく、不正出血の量が多い場合は、貧血症状（立ちくらみや階段を上るときの息切れなど）が出ることがあります。

子宮頸管ポリープは自然に消えることはありません。薬などで消えることもなく、悪性腫瘍である可能性も否定できないので、一般的には手術による切除を行いますが、サイズも小さく悪性を疑わないような場合は、切除せず慎重に観察することもあります。

妊娠中に子宮頸管にポリープが見つかった場合、「子宮頸管ポリープ」なのか「子宮内膜から続いている脱落膜ポリープ」なのかを判断します。脱落膜ポリープを切除すると、流産早産のリスクがあるため、切除しない場合もあります。

大きさが小さなものであれば、外来で手術可能です。

病理組織検査の費用も含め、約6,000～7,000円の場合が多いようですが、クリニックによっては個室使用料などを別途徴収するケースもあるので、各医療機関に問い合わせましょう。

ポリープの直径が大きい場合や、ポリープの根が太い場合は、術後出血が起こる可能性も考慮して、入院しての手術になります。

多くは日帰り入院での手術となり、費用は1万円ほどです。（医療機関により入院や手術の条件が異なります。）

費用については健康保険が適用されますが、別途医療保険に加入している場合は、外来・入院手術共に医療保険が適用になるケースがあります。契約している保険会社に問い合わせましょう。

術後は2日～1週間出血が続く場合があります。出血がある間は、運動や体に無理のかかる家事・育児などは控えましょう。

出血が少量で腹痛もなければ、翌日から仕事に復帰できます。

シャワーは当日から可能ですが、浴槽に浸かる入浴は感染の恐れがあるので、出血が治まってからがよいでしょう。

ポリープが小さい場合などでは不正出血は少量であり、妊娠には影響しないケースもあります。

医師の判断で手術をせずに様子をみる場合は、外来で妊婦健診を行う際、大きさに変化が無いかを観察します。

子宮頸管ポリープは一度切除をしても繰り返しやすい疾患です。再発していないかどうかを確認するため、年に一度は産婦人科で検診を受けましょう。

また、妊娠中にごく小さなポリープがあり、治療せずに様子観察となった場合も産後の定期的な受診が必要です。

ただし、不正出血の増量など、症状が出た場合は1年を待たずに婦人科を受診しましょう。

妊娠中の子宮頸管ポリープは手術する？治療内容・費用は？

【医師監修】妊娠中の子宮頸管ポリープは手術する？治療内容・費用は？

「子宮頸管炎（しきゅうけいかんえん）」は子宮にまつわる病気の一種です。この病気になってしまった場合、妊娠・出産に影響するのでしょうか？その症状や原因、治療法などについて紹介します。

子宮頸管炎とは/図

子宮頸管炎（しきゅうけいかんえん）とは、子宮頸管（しきゅうけいかん）という部分が炎症を起こした状態を言います。子宮頸管（しきゅうけいかん）は画像のように子宮と腟の間の管状の箇所のことで、自然分娩(経腟分娩)の場合は赤ちゃんの通り道でもあります。子宮頸管は腟を通して外界とつながっていることから、炎症を起こしやすい箇所でもあります。

子宮頸管炎で生じている症状のほとんどは子宮頸管でとどまり、軽症で済むことがほとんどで、重症化することはまれです。軽症の場合、主な症状は次のとおりです。

粘り気のあるおりものが増える

ただ、軽症ではあっても放置すると重症化することがあるため、症状が出た段階で、婦人科に相談しましょう。

子宮頸管炎（しきゅうけいかんえん）を軽症のうちに治療をしなければ、妊娠の成立に影響することがあります。妊娠中になった場合も、早いうちに治療しなければ、赤ちゃんに影響してしまうことがあります。さらに、子宮頸管炎を放置してしまうと、子宮頸管でとどまっていた炎症が子宮まで及んで、重症化してしまうことがあります。異変を感じたら婦人科に相談しましょう。また、異変を感じ取るためにも普段の自分のおりものの状態などを知っておくことも大事です。

子宮頸管炎の原因は、感染によるもの（感染性）と、感染以外の原因によるもの（非感染性）の2つにわかれます。

感染性大腸菌やクラミジア、淋菌、ヘルペスウイルスなど菌やウイルスに感染したことが原因で子宮頸管炎を引き起こすこと

アレルギー、化学物質による刺激、物理的な刺激、加齢などが原因で子宮頸管炎を引き起こすこと

子宮頸管炎の治療は、感染性の場合と非感染性の場合で異なります。

細菌やウイルスに感染して子宮頸管炎を発症した場合は、まず検査によって、細菌やウイルスの種類を特定します。その後細菌やウイルスを殺す抗生剤や抗ウイルス剤を使用します。妊娠中の場合は、赤ちゃんに影響がないものが処方されます。

非感染性の子宮頸管炎の治療は、原因により異なります。アレルギーや刺激を引き起こす物質が原因の場合は除去または回避します。加齢による子宮頸管炎の場合、ホルモン剤を腟に投与するケースもあります。

異変を感じたら受診を

子宮頸管炎は軽症で済むことが多い病気ですが、重症化する可能性もあるため、腟や腟の奥に異変を感じたら、婦人科を受診しましょう。

【医師監修】子宮頸管炎の症状について：赤ちゃんに影響する？

頸管無力症（けいかんむりょくしょう）は、発生率は0.06~1%程度とまれですが、流産や早産の原因の約20％を占めており、赤ちゃんの命に関わる病気です。今回は、頸管無力症の症状や治療法についてご説明します。

子宮は風船のような形になっており、口の部分が子宮頸管、膨らんだ部分が子宮体部*2（赤ちゃんが育つ場所）にあたります。

風船の中に水を入れた状態を想像してみてください。膨らんだ部分を上にした状態にすると水は外に出てしまいますが、口の部分を閉じると、水が出ることはありません。

正常な子宮頸管は、子宮内部の圧力に耐えられる強度を持っており、しっかり閉じた状態が保たれています。

しかし、頸管の強度が十分ではなく、赤ちゃんの成長に伴う圧力の上昇に耐えられない場合があります。この状態を頸管無力症と呼びます。

頸管無力症が進行すると、流早産や前期破水（陣痛が来る前に破水した状態）の原因の一つとなり、赤ちゃんが子宮外に出てしまうと、妊娠が維持できなくなります。妊娠22週未満に赤ちゃんが出てきてしまうと流産、22週以降は早産となりますが、新生児治療が必要となり、週数によっては救命がむずかしいこともあります。そのため、進行する前に発見し、適切な治療を行うことが重要です。

頸管無力症は、自覚症状がないのが特徴です。圧迫感や腹痛などの症状がみられる場合も一部ありますが、多くは静かに進行していきます。そのため、内診やエコー検査をしないと診断ができません。

頸管無力症になった場合、エコー検査（経腟エコー）で子宮頸管が短くなったり、子宮頸管の内子宮口側（子宮側）がくさび型やU字型に開いている状態を確認できます。

頸管無力症の治療法は、安静療法と頸管縫縮術の2つがあります。

子宮頸管が短くなったり開いてくるなどの頸管無力症の状態が確認されたら、できるだけ安静にし、膣鏡診（膣からの診察）、エコー検査、週数によってはNST（赤ちゃんの状態とお腹の張りを見る検査）で状態をチェックしていきます。

安静療法は、自宅でできるだけ安静にする場合と入院が必要になる場合があります。

頸管が非常に短くなっている場合や赤ちゃんの入った袋（胎胞）が膣から見えている場合などは、ベッド上での絶対安静が必要です。食事もベッドで横になったまま、必要最小限しか動かないようにするケースもあります。

管理入院を行う場合には、子宮収縮を抑えるために子宮収縮抑制薬の持続点滴が行われることが多いです。

子宮頸管を糸で縛る方法で、シロッカー法とマクドナルド法があります。

子宮収縮などの切迫徴候の有無や週数などによって、実施するかどうかが判断されます。

子宮頸管の内子宮口側（子宮側）を糸で縛る方法です。

マクドナルド法よりも技術的には難しく時間がかかりますが、効果は高いと考えられています。

子宮頸管の外子宮口側（膣側）を糸で縛る方法です。

シロッカー法よりも比較的簡便に行うことができます。

一人目の妊娠で頸管無力症と診断されたり、その疑いがあった場合（妊娠12週以降の流産や早産だった場合）、二人目以降の妊娠でも頸管無力症になる可能性が高くなります。また、子宮頸がんなどで子宮頸部円錐切除術を受けたことがある場合も、注意が必要です。

これらの場合、定期的な経過観察や予防的に頸管縫縮術を受けるなどの対応をとります。

経過観察の場合、子宮頸管が短くなったり、開いたりしていないかを定期的にチェックすることになります。

頸管が短くなったり、開いたりする兆候が見られた場合には、安静療法や頸管縫縮術を受ける必要が出てきます。

ただし、子宮頸部円錐切除を受けた場合には頸管縫縮術を行うことが難しく、安静入院となることもまれではありません。

予防的に頸管縫縮術を受ける場合、手術時期は妊娠12週以降で早い週数のうちに実施することが多いです。

これは、妊娠12週未満で行うと流産の危険があり、週数が遅いとすでに頸管無力症を発症しやすい妊娠中期（妊娠16週～27週）にさしかかってしまうためです。

方法は、治療目的の頸管縫縮術と同様になります。

できるだけ安静にし、ストレスや疲労を避けるようにしましょう。

発症した場合、長期入院になる可能性も出てきます。周囲に説明し、協力を仰ぎましょう。

上の子がいる場合や仕事がある場合には、なかなか安静にすることが難しいですよね。そんなときは家事はできるだけ外注し、自分と赤ちゃんへの負担を最小限にしましょう。

頸管無力症は流産や早産の原因の一つになるため、できるだけ早い発見と適切な治療を受けることが大切です。

特に、前回の妊娠で発症経験のある方は繰り返すケースが多いため、産婦人科医師にその経過を必ず伝えるようにしましょう。

頸管無力症に関する正しい知識を持つことは、赤ちゃんの命を守ることに繋がります。ぜひ、ほかの病気や状態についても知識を深めてみてください。

医療情報科学研究所（編）、「病気がみえる vol.10 産科 第4版」、株式会社メディックメディア、2018年

公益社団法人 日本産科婦人科学会・公益社団法人 日本産婦人科医会、「産婦人科診療ガイドラインー産科編2017」  、2017年（2020年4月10日閲覧）

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