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MAMADAYS編集部

子育てに励みながら仕事をするママの数は年々増加しています。仕事をするママが妊娠しもし切迫流産となった場合、今までとおりに働けるのか心配なことですよね。
切迫流産と診断された場合、仕事は続けていけるのか安静期間はどう過ごせばよいのかなどについてお伝えします。


出血や腹痛などで妊娠22週未満に妊娠継続が危ぶまれる状態を切迫流産といいます。（妊娠22週以降36週までは切迫早産と呼ばれます。）切迫流産の状態になると、お腹の赤ちゃんを守り、妊娠を継続するために今までとは生活パターンを変える必要があるでしょう。普段の行動に少し配慮すればよい場合から、自宅安静、通院、さらには入院治療などが必要なこともあります。

自分の妊娠がどのような状態か医師に聞いて、日常生活の過ごし方を検討しましょう。仕事については職場と相談していきましょう。

誰でも病気になることはありえますが、妊娠すると予期しないトラブルに見舞われる可能性が高くなります。

切迫流産では突然医師から安静を指示されることも多く、産休に入る前に就労環境を変更せざるをえないことがあるのです。突然の事態に動揺して思わず、感情的になってしまうこともあるかもしれませんが、妊娠にまつわることで働く女性を不当に扱う（いわゆるマタニティハラスメント）ことがないように、現在は制度も変わりつつあります。

とはいえ、職場にとってはメンバーが一人いなくなることでの影響は出ます。今後も産休、育休をとり、復帰したあとも長く働く展望を持つのであれば、普段から人間関係を良好に保ち、報告・連絡・相談などのコミュニケーションを意識してとることにより、突然休まなくてはいけなくなったときにも職場での摩擦や人間関係のストレスを減らせるかもしれません。

大事なのは、出血や腹痛などの症状が出たら速やかに医療機関を受診し、医師に相談することです。切迫流産といっても、人によって安静度や期間はさまざまです。どの程度の安静や治療がいつまで必要かは医師が判断します。早めの対処により、軽い症状で済むこともあります。

また、職場や職種も人それぞれ異なりますが、職場の上司や人事課に状況を伝え、フレックス勤務やリモートワークが可能か、それとも病気休暇をとるか、などの相談をしましょう。

この場合、下記に説明のある母性健康管理指導事項カードという書類（※1）が活用できるのですが、職場から必要書類として診断書を求められることもあります。長期間病気休暇をとる場合には、休んでいる期間中、医療機関に傷病手当証明書を月ごとに書いてもらう必要があります。

妊娠中は疲れやすくなったり、眠くなったり、体が重かったりと、体が変化し続けて体調がいつもとは異なります。さらに切迫流産となれば、妊娠が無事に続くのかとても不安になりますよね。女性にとっては大きな試練であり、自分の仕事の意義や、今後の子育てとの兼ね合い、人生設計に関わる分岐点となりえます。仕事と育児の両立に関する実態把握のための調査研究事業のアンケートでは、「末子の妊娠・出産に伴う体調の問題で仕事を辞めた」という女性は全体の18.3％となっています。（※2）

自分がつらいこと、困っていることをパートナーや家族、周りのひとにぜひ相談してください。一人で抱え込まないようにしましょう。

医師が切迫流産と診断し、療養のために病気休暇を取得したときに申請できる給付金です。

正社員、パート、派遣社員などの雇用形態に関わらず、社会保険に加入している人が対象です。おおむね給与の約67％が支給されますが、過去1年間の給与を参考に計算されるので、転職したばかりの場合などは減額されることがあります。

働くママが、主治医から受けた指導を勤務先に伝えるときに使用する書類です。ママの今の症状や安静度などが記され、診断書と同等の効力があります。また、書類料金は診断書よりも安価に設定されていることが多いです。勤務時間短縮や通勤緩和、休憩時間の配慮など、妊娠の伴う母体の変化に応じて勤務内容を雇用者・被雇用者双方が話し合えるよう、段階的な勤務緩和が示されています。

切迫流産などの症状でも使用できますが、直近では新型コロナウイルス感染症の流行で、出勤することで感染のリスクが高まる不安がある場合にも活用できることになりました。（令和3年1月31日までの時限的措置）（※3）

中には、仕事を続けたくても体が辛くて退職せざるをえないこともあるかもしれません。仕事を続けるかどうかに関わらず、妊娠したら体をいたわり、異変を感じたら早めに対処しつつ、受けられる制度は賢く利用しましょう。

※1「「母健連絡カード」（母性健康管理指導事項連絡カード）について」（厚生労働省委託 母性健康管理サイト）（https://www.bosei-navi.mhlw.go.jp/renraku_card/ ）（2020年7月2日に利用）

※2厚生労働省委託調査「平成 29 年度仕事と育児の両立に関する実態把握のための調査研究事業報告書労働者アンケート調査結果」（厚生労働省（三菱リサーチ＆コンサルティング））（https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-11900000-Koyoukintoujidoukateikyoku/0000174277_3.pdf） （2020年6月19日に利用）

※3「新型コロナウイルス感染症の状況を踏まえ、母性健康管理措置の指針（告示）を改正します」（厚生労働省）（https://www.mhlw.go.jp/content/11910000/000626848.pdf#search=%27%E6%AF%8D%E5%AD%90%E9%80%A3%E7%B5%A1%E3%82%AB%E3%83%BC%E3%83%89+%E3%82%B3%E3%83%AD%E3%83%8A ）（2020年7月2日に利用）

「職場における妊娠中の女性労働者等への配慮について」（厚生労働省）（https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_11067.html ）（2020年7月2日に利用）

妊娠・出産をサポートする　女性にやさしい職場づくりナビ（厚生労働省委託 母性健康管理サイト）（https://www.bosei-navi.mhlw.go.jp/ ）（2020年7月2日に利用）

大柴葉子先生

監修者

【医師監修】切迫流産で安静が必要に　仕事はどうする？

妊娠中はとにかく不安がつきもの。特に妊娠初期に出血をしたら、「切迫流産だったらどうしよう」、と心配になりますよね。今回は切迫流産の症状と原因、治療についてなどをお伝えします。

ママのお腹（子宮）に赤ちゃんが宿り、早い段階（妊娠22週まで)に妊娠が終了することを流産といいます。赤ちゃんは妊娠22週より前にママのお腹から出てしまうと生きていくことができません。

この流産の一歩手前の状態が切迫流産です。切迫流産の状態では、赤ちゃんはまだママの子宮の中にいるので、治療や日常生活次第で妊娠の継続が可能な場合もあります。

切迫流産の症状は、妊娠の正常な経過の中で起こり得る症状とも似ています。

下記の症状の中でも正常な経過なのか、切迫流産の兆候なのかを比較できるポイントをお伝えします。

おりものに茶褐色の血液が少し混じる程度なら問題ないことが多いのですが、安静にしても出血が止まらず量が増えたり（生理と同じ量以上）、血の色が鮮やかな赤になったりしたら受診が必要です。

軽い痛みで、横になって治まったら様子をみてよいでしょう。

安静にしてもどんどん痛みが強くなったり、我慢しがたい痛みになったら受診しましょう。

仕事や家事などで立ちっぱなしの場合にお腹が張る（子宮が硬くなる）ということは、正常な妊娠でもあり得ます。安静にしていると治まってくることも多いでしょう。

しかし、安静にしても周期的、あるいは頻回にお腹が張る場合は受診が必要です。強い腹痛を伴うようであれば夜間でも病院を受診しましょう。

妊娠初期（12週未満）において、切迫流産の原因で多いのが赤ちゃんの染色体などの異常といわれ、母体に原因があるのではなく、受精卵の段階で運命が決まっているため、流産は止められません。妊娠初期に仕事や運動などが原因で流産をすることはほとんどないといわれています。

赤ちゃんがママのお腹（子宮）に着床するときに赤ちゃん側の絨毛膜（じゅうもうまく）という部分とママの子宮側にある脱落膜という部分の間に血液が溜まってしまい、赤ちゃんとママの子宮側が上手く密着できていない状態です。なぜ、ここに血液がたまってしまうのか原因はわかっていません。

少量の出血であれば妊婦健診の超音波（エコー）検査で発見され、出血量が多い場合は腟から血液が出てくるのでママ自身が気づきます。

何らかの原因で子宮の下部（子宮頸部）が短くなっていて、子宮口が開きやすくなっているときに流産を起こすリスクがあります。

カンジダなど妊娠前から細菌性腟炎があり、その感染が子宮内に及んだ場合などに切迫流産の原因となることがあります。

また、妊娠中にママがインフルエンザにかかった場合、流産の原因になることがあります。

妊娠初期の切迫流産の原因は不明なことが多く、その場合には確実に有効な治療はないといわれています。

ママが横になることで出血が収まり、お腹の張りも軽減していくことがあります。

特に絨毛膜下血腫では安静にして血腫の自然吸収を待ちます。

子宮収縮を抑える薬剤の使用が基本です。飲み薬を処方される場合もありますが、ママの状態によっては入院して、点滴で子宮収縮抑制剤を使用します。

その他、原因に応じた治療を行います。子宮頸管無力症で効果が見込めると判断された場合は手術を行います。また、細菌感染に対して抗生物質を使用することもあります。

切迫流産の原因は不明であることも多いので、もし妊娠中に起こってしまっても、自分を責める必要はありません。

カンジダなどの感染症は妊娠前から気をつけておけば、リスクを減らせるかもしれません。妊娠前に、感染症チェックのために婦人科の医師に診てもらってもよいでしょう。

荒瀬透先生

嶋谷裕美

著者

【医師監修】妊娠初期に出血！切迫流産かも？その症状と原因は？

切迫流産と診断されたら、医師からの指導は基本的に安静です。自宅安静を指示されるママ、入院が必要になるママもいます。切迫流産で入院する場合、入院期間はどのくらいなのかなどについてお伝えします。


ママのお腹（子宮）に赤ちゃんが宿り、早い段階（妊娠22週まで）に妊娠が終了することを流産といいます。赤ちゃんは妊娠22週より前にママのお腹から出てしまうと生きていくことが困難です。

一方、出血や下腹部痛など流産の兆候があるものの、赤ちゃんが元気に育つ可能性がある場合を「切迫流産」といいます。

おなかの赤ちゃんの心拍が確認されていて、切迫流産の診断を受けたときは安静に過ごすことが基本です。

子宮頸管の長さが短くなっているとき、出血やおなかの張りが続くとき、上のきょうだいのお世話があり、ママが無理をしてしまいそうなときなどは入院が勧められることがあります。

まずは自宅安静で様子を見て、日にちをおいてからの診察で状態が変わらなければ、入院となることもあります。

切迫流産の原因は、胎盤の下に血液のかたまりができる絨毛膜下血腫（じゅうもうまくかけっしゅ）、子宮頸管炎などが挙げられますが、原因が不明の切迫流産も多く、入院の予定期間も経過次第で医師が判断するため人によって異なります。

産婦人科医 吉村先生のひとこと

切迫流産の原因は数多くあり、人それぞれで一概には言えません。しかし経験からいうと、およそ1〜2週間の入院が多いように思います。

たとえば絨毛膜下血腫が原因の切迫流産では、血腫が自然に吸収されるようになって症状が落ち着けば、1週間ほどで退院になるケースもあります。

絨毛膜下血腫が吸収されず出血が止まらなかったり、お腹の痛みが続いたりする場合には、入院を続けて慎重に経過を観察します。（※妊娠22週以降は切迫早産）

流産を予防する確実な薬物療法はありません。そのため、絨毛下血腫などで出血している場合などは、入院して安静にすることを勧めます。しかし安静もまた確実に有効であるというエビデンスはありません。

流産してしまう場合には、赤ちゃんの染色体の異常によるケースが多いとされています。

ただし、仕事や運動でお母さんが無理をしてしまうことは決してよいことではなく、避けるべきだとされています。つわりなどもあり大変な時期ですから、できる限り無理をしないようにしましょう。

切迫流産の診断を受けたら、どの程度安静が必要か、現在お母さんとおなかの赤ちゃんがどのような状態かは主治医によく確認しましょう。

突然診断されることの多い切迫流産。突然の安静の指示や入院に不安になってしまうママも多いと思います。

しかし、切迫流産と診断された場合でも、赤ちゃんの染色体異常が原因でない場合は妊娠を続けることが期待できます。

症状や仕事、家庭環境によって安静の度合いが異なります。主治医とよく相談してみましょう。

公益社団法人 日本産科婦人科学会・公益社団法人 日本産婦人科医会（編集・監修）

「産婦人科診療ガイドライン2020」

CQ妊娠12週未満切迫流産の管理上の注意点は？

安達知子（監修）、「はじめてママ&パパの妊娠・出産」、主婦の友社、2018年　

#切迫流産

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