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MAMADAYS編集部

産婦人科の健診で「子宮頸管が短いかも……」と診断されて初めて「子宮頸管の場所はどこ？」と思うママも多いのではないでしょうか。子宮頸管の長さは、正期産を迎えられるかどうかの重要なポイントです。子宮頸管の位置・長さ・超音波検査など詳しくお伝えします。

子宮は体部と頸部に分かれています。妊娠中に袋状に大きくなって赤ちゃんを包むのが体部、子宮の下の細長く腟に突き出ている部分が頸部です。出口側に位置する頸部は筒状の構造をしており、その内側を頸管といいます。

妊娠中期以降の健診では、適宜超音波で子宮頸管の長さもチェックをします。

そうなると「子宮頸管長の標準値はいくつなの？」と気になるかもしれません。

長さは個人差が大きいですが、妊娠中期での子宮頸管の長さは平均約4cm、妊娠後期は平均約2.5cm〜3.5cmといわれています。

子宮頸管は妊娠をしていないときは固く、その入口はしっかりと狭くなっています。

しかし妊娠後、お腹が大きくなるにつれホルモンの働きで子宮頸管は柔らかくなり、徐々に短くなっていきます。これを「熟化」と言い、お産がスムーズに進む準備をするのです。

子宮頸管が短くなったり柔らかくなったりする熟化が予定より早くみられると、早産につながる場合もあります。実際に、子宮頸管が著しく短いと早産のリスクが高まるといわれています。

このようなリスクを早期発見するために、中期以降の妊婦健康診査では適宜内診や超音波検査が実施されます。

妊婦健診では、細長い棒のような機械にゼリー状の液体を塗って腟内に入れて検査します。

この機械の先端に超音波がついていて、子宮の入り口まで入れると子宮頸管の長さがわかります。お腹側から超音波を当てたときには赤ちゃんは見えますが、子宮頸管の長さは確認できません。

妊娠24週の子宮頸管長の平均約3.5cmですが、この週までに子宮頸管が約2.5cm未満の場合は、安静もしくは頸管縫縮術の対象となる可能性があります。

 早産予防のため、お腹の張り止め薬やホルモン剤の使用など、薬物療法がおこなわれる場合もあります。

しかし、切迫早産（早産となる危険性が高いと考えられる状態）による安静度（自宅安静か入院か）は子宮頸管長だけではなく、赤ちゃんの大きさ、子宮口の形、妊婦さんの体調、生活様式などを総合的にみて判断します。

子宮頸管は妊娠中期以降の妊婦健康診査では必ずチェックします。

もし子宮頸管短縮と診断された場合は、医師の生活指導に従い、体をいたわって安静に生活しましょう。また体調の変化を感じたら、健診日ではなくてもかかりつけの医療機関に相談しましょう。

青木耕治・梶浦詳二、「子宮頚管無力症の早期診断法の検討 」、平成8年度厚生省心身障害研究「これからの人産褥婦の健康管理システムに関する研究」、1996年

周期期委員会、「報告 」、日産婦誌63巻6号、2011年

荒瀬透先生

監修者

嶋谷裕美

著者

【医師監修】子宮頸管長とは　どうやって測る？短い場合のリスクは？

早産で生まれた赤ちゃんは、生きていくための機能が未熟なことが多いといわれています。赤ちゃんの健康を考えると早産を不安に思うママも多いでしょう。ここでは、早産や切迫早産の原因となる習慣や予防方法、治療内容について解説します。

早産とは、妊娠37週未満（妊娠22週0日から妊娠36週6日まで）の出産をいいます。早産で生まれた赤ちゃんを早産児と呼びます。

早産児は臓器が未熟で、子宮の外で生活するにはまだ早い状態であることが多いです。そのため、出産後に救命処置や治療を行う必要があります。

また、早く産まれた赤ちゃんほど臓器が未熟であることから、重篤な障害が生じる可能性が高くなるといわれています。

切迫早産とは、早産になりかけている状態のことをいいます。

赤ちゃんが十分に大きくなる前に子宮収縮が起こり、子宮口が開いてしまいます。子宮収縮が起きるとお腹の張りや痛みも現れます。

子宮内にある羊水が流出する状態（破水）が先に起こることもあります。

以下の症状に気づいたら早めに受診をしましょう。

妊娠中はお腹の張りを感じることはたまにあることですが、その張りが「ずっと続く」「いつもと違うタイミングで張る」場合は要注意。「張りの回数が増えてくる、強まってくる」という場合は早めに受診することが大切です。

お腹の張りと同時にお腹の痛みがある場合も注意が必要です。安静にして休みましょう。

細菌感染は早産の原因になります。黄色や緑っぽい色ならば細菌、おからのようにポロポロしていればカンジダ菌による感染が考えられます。

妊娠37週未満の出血は注意が必要です。出血は、少量の血が混じったピンク色のおりもの、レバーのような血の塊、鮮血が流れるように出るなど、さまざまな場合があります。

早産を確実に予防できる方法は、今のところありません。

お腹の張りやおりものの変化はないか、ストレスや疲れは溜まっていないか、体に負担がかかるようなことはしていないかなど、以下の生活習慣を避けながら、妊娠中のママの健康を優先して行動しましょう。

重い荷物を持つ、長時間立った状態でいる、同じ姿勢を長く続けるなど、体に負担がかかる仕事内容は避けましょう。こまめに休憩をとり、疲れをためないように意識することが大切です。

体を冷やすとお腹の張りにつながりやすくなります。特に下半身は冷やさないようにしましょう。

生野菜ではなく温野菜を選んだり、腹巻きやレッグウォーマーを使用しましょう。

ストレスもお腹の張りにつながるといわれています。

気分転換になる行動を見つけたり、一人で不安や悩みを抱え込みすぎず、ときに人に頼ることも大切です。

早産の原因となる感染症は、性行為による場合があります。

性行為の前はシャワーを浴び、コンドームを使用し、清潔に注意しましょう。クラミジア検査で陽性になった場合は、パートナーと共に治療を受けることが必要です。

喫煙は早産だけでなく、流産、前置胎盤、胎盤早期剥離などの原因になります。また、喫煙本数が増えるほど早産率が高くなるといった研究データもあります。タバコは絶対にやめましょう。

切迫早産の治療目的は、妊娠期間をできるだけ延長させ、産まれる赤ちゃんのリスクをできる限り減らすことです。

切迫早産と診断されると、子宮口が開いて赤ちゃんが出てこないようにするために、子宮の収縮を抑える薬を使うことがあります。細菌感染による切迫早産が疑われれば、抗菌薬による治療を行うこともあります。

また、自宅で安静を指示されることもあります。安静の程度は週数や程度によって多少異なりますが、家事や仕事を減らす、あるいは休む必要が出てくることがあります。働く妊婦さんの場合、「母性健康管理指導事項連絡カード」を利用して就業上必要な措置を受けることができるので担当医に相談しましょう。安静のための入院をする場合は、排泄以外はベッドで横になるといった制限を設けられます。

ただ、あまり安静にしすぎると、血流が悪くなり血栓ができる「深部静脈血栓症（しんぶじょうみゃくけっせんしょう）」を発症するリスクもあるため、十分な水分補給や、適度に下半身を動かすなどの注意も同時に必要になります。

医師の指示を守り、治療を受けるようにしましょう。

参考：Ｋ．Ｋ．ファンタジー（編・著）・ 田村みえ（絵）・小川博康（監修） 、「増補改訂版ハッピーマタニティ てるてる天使の妊娠出産百科」、学研プラス、2019年

木戸道子先生

【医師監修】早産や切迫早産ってどうして起きるの？兆候や予防方法、治療方法は？

ママの中には「子宮頸管に小さなポリープがあるけど様子をみましょう」といわれた人もいるのではないでしょうか。今回は、妊娠中の子宮頸管ポリープについて、症状・治療方法・治療の費用等についてお伝えします。

子宮は体部と頸部に分かれており、出口側の頸部は筒状の構造をしていて、その内側を頸管といいます。この部分にできる腫瘍が子宮頸管ポリープで、成人女性の約2～5％にみられるといわれています。

大きさは1cm未満であることが多いのですが、まれに数cm程度になることがあります。

子宮頸管ポリープのほとんどは良性ですが、ごくまれにこのポリープと思われる病変が悪性腫瘍であった症例も報告されています。（出典：大橋浩文、加藤 敬三、畠山重春、後藤恵子、塩田敬、三浦妙太、「子宮頸管ポリープに発生した上皮内癌の1例」、日本臨床細胞学会雑誌、1991）

30～50歳代の妊娠歴がある女性に多い疾患ですが、まれに10代女性にも見られます。

一度切除しても繰り返すことが多い疾患で、原因は慢性の炎症や女性ホルモンの影響、外的刺激という説もありますが、はっきりとはわかっていません。

無症状の人も多いのですが、主な症状は不正出血、おりものの増加です。

妊娠中は妊婦健診時の腟鏡での観察、不正出血で発見される場合もあります。

直径が大きく、不正出血の量が多い場合は、貧血症状（立ちくらみや階段を上るときの息切れなど）が出ることがあります。

子宮頸管ポリープは自然に消えることはありません。薬などで消えることもなく、悪性腫瘍である可能性も否定できないので、一般的には手術による切除を行いますが、サイズも小さく悪性を疑わないような場合は、切除せず慎重に観察することもあります。

妊娠中に子宮頸管にポリープが見つかった場合、「子宮頸管ポリープ」なのか「子宮内膜から続いている脱落膜ポリープ」なのかを判断します。脱落膜ポリープを切除すると、流産早産のリスクがあるため、切除しない場合もあります。

大きさが小さなものであれば、外来で手術可能です。

病理組織検査の費用も含め、約6,000～7,000円の場合が多いようですが、クリニックによっては個室使用料などを別途徴収するケースもあるので、各医療機関に問い合わせましょう。

ポリープの直径が大きい場合や、ポリープの根が太い場合は、術後出血が起こる可能性も考慮して、入院しての手術になります。

多くは日帰り入院での手術となり、費用は1万円ほどです。（医療機関により入院や手術の条件が異なります。）

費用については健康保険が適用されますが、別途医療保険に加入している場合は、外来・入院手術共に医療保険が適用になるケースがあります。契約している保険会社に問い合わせましょう。

術後は2日～1週間出血が続く場合があります。出血がある間は、運動や体に無理のかかる家事・育児などは控えましょう。

出血が少量で腹痛もなければ、翌日から仕事に復帰できます。

シャワーは当日から可能ですが、浴槽に浸かる入浴は感染の恐れがあるので、出血が治まってからがよいでしょう。

ポリープが小さい場合などでは不正出血は少量であり、妊娠には影響しないケースもあります。

医師の判断で手術をせずに様子をみる場合は、外来で妊婦健診を行う際、大きさに変化が無いかを観察します。

子宮頸管ポリープは一度切除をしても繰り返しやすい疾患です。再発していないかどうかを確認するため、年に一度は産婦人科で検診を受けましょう。

また、妊娠中にごく小さなポリープがあり、治療せずに様子観察となった場合も産後の定期的な受診が必要です。

ただし、不正出血の増量など、症状が出た場合は1年を待たずに婦人科を受診しましょう。

妊娠中の子宮頸管ポリープは手術する？治療内容・費用は？

【医師監修】妊娠中の子宮頸管ポリープは手術する？治療内容・費用は？

季節の変わり目は、妊娠中の女性にとっては特に体調管理に気をつけたい時期です。もし体調をくずしてしまったら、薬を飲むか迷いますよね。今回は、妊娠期における葛根湯などの漢方薬の服用についてご説明します。

薬局などで買える漢方薬とは、中国伝統医学を基礎としながら日本で独自に発展してきたものを指しています。
そのため中国医学と同じものではなく、日本人に合ったものとなっています。

漢方薬とは、天然生薬を組み合わせて調合される薬です。
生薬の約8割は植物の根・茎・葉などからなり、残りの2割は動物の骨・皮と鉱物です。

副作用が少なく比較的安全性が高いというイメージから、妊娠中のトラブルにも服用できると思っている方も少なくないかもしれません。

一般的には、妊娠中に漢方薬を服用しても問題はないとされていますが、薬であることに変わりありません。必要なければ服用しないほうがよいでしょう。
中には、特に妊娠中には避けたほうがよい漢方薬があります。

妊娠中に避けた方がよい漢方薬/表

妊娠中の漢方薬の服用については、まだ安全性が確立されていません。

漢方医学の分野では「安胎薬」、「慎用薬」、「禁忌薬」に生薬を分類しており、特に葛根湯に含まれる麻黄剤は発汗を促す作用や血圧上昇作用があるので、妊娠中の処方に関して「禁忌薬」に分類されます。

しかし、この場合の「禁忌薬」とは、「慎重に処方すべき」という意味合いが強いため、絶対に処方してはいけない薬剤というわけではありません。

ほかに、大黄甘草湯（だいおうかんぞうとう）などの便秘薬に含まれる大黄剤は、子宮収縮作用や下痢を引き起こすことがあります。
さらに、乾姜（かんきょう）には利尿作用があるので妊娠期には服用しないことが望ましいです。

市販薬の中にも漢方薬と表示しているものが多くありますが、漢方薬とは本来は知識が豊富な漢方医が診察して処方するものです。
妊娠中は特に自己判断で購入・服用することは避けたほうがよいでしょう。

通常、内科で風邪薬として処方される薬は、妊娠中に服用しても問題ないとされています。しかし抗菌薬（抗生物質や合成抗菌薬）の一部には注意が必要なものもあります。

受診の際には、医師と薬剤師に妊娠中であることを伝えましょう。通院時、母子健康手帳を持っていくと安心です。

そもそも風邪薬は風邪を治す目的ではなく、症状を和らげる目的で服用するものと捉えるのがよいでしょう。風邪を早く治すためには、十分に休んで水分と栄養を取ることが大切です。

体調管理に気をつけていても風邪を引いてしまったら、次の三つのポイントを意識しながら休むようにしましょう。

一つめは、保温です。
室温が低く、体が冷えると発熱が引き起こされます。体を冷やさないようにしっかりと温めましょう。

二つめは、睡眠です。
睡眠中は外から侵入した病原体を攻撃する役目を持つ抗体を作るリンパ球の活動が促進されます。睡眠をたっぷりと取って抗体を作り、回復に努めましょう。

そして三つめは、栄養です。
栄養のある食事を取って水分を補給することも大切です。食欲が落ちているときは、消化の負担にならないおかゆなどを食べるようにしましょう。

妊娠中に風邪を引いてしまったら、自身の免疫でウイルスを排除するしかありません。免疫を促進するためには、十分な栄養と休養が必要です。
葛根湯などの漢方薬や風邪薬を自己判断で服用することは避け、自宅でゆっくり過ごすようにしてくださいね。

喉が痛い……風邪かな？妊娠中、葛根湯（かっこんとう）を飲んでも大丈夫？

【医師監修】妊娠中、葛根湯を飲んでも大丈夫？

結婚直後の妊娠、結婚の予定よりも早い妊娠で戸惑ったり、妊娠と仕事の両立が難しいと思うこともあるかもしれません。今回は、産前に「もしかしてマタニティブルー？」と不安に感じているママへ、助産師のやまがたてるえ先生がアドバイスします。

妊娠に気づいた瞬間、みなさんはどんな風に受け止めたでしょうか。

・妊娠に心から喜んでいるけど、不安もいっぱい

・予期せぬ妊娠で戸惑っている

・仕事場で妊娠を告げることに気を使う

・つわりなど体調の変化から気持ちが落ち込む

・結婚や転職、引っ越しなどが重なってストレスに感じている

そんな状況がつわりなど体調の変化が大きくなりやすい妊娠初期に重なると、いつも以上にイライラしたり、不安な気持ちが増長することがあるかもしれません。

そんなときは、自分の気持ちをノートに書き出したり、パートナーや家族、安心して話せる友人やかかりつけ助産師に気持ちを話してみましょう。

気持ちを外に出してみると、漠然とした不安な気持ちが整理されて、具体的な解消法が出てくることがあります。

たとえば「里帰り分娩しないので、産後が不安」という場合には、事前に家事サポートや子育て支援施設の情報などを調べておけば、不安は部分的にでも解消されるかもしれません。

妊娠初期は特に急激に体調が変化することが多いので、身体的にも精神的にも不安になりやすい時期です。、

妊娠中期になると体の安定期とともに気持ちも落ち着いてくるケースが多いですが、妊娠後期になると分娩への不安がでてきて、情緒が落ち着かなかったり、妊娠前に比べてナイーブになるということもよくあります。

妊娠後期は身体的な不安を抱える可能性もあります。お腹が大きくなり、腰痛などの症状が出てくる、まとめて食事がとれないなど、個人差はありますがいろいろな変化を感じるでしょう。

そんなときも、信頼のおける地域の助産師や出産予定の施設の助産師と一回でも多く話せる機会を設けたいところです。

また、気分転換の方法を自分なりに見つけながら過ごしましょう。ゆっくり入浴したり、お気に入りのハーブティーを飲むなど、自分自身の不安な感情をケアしていきましょう。

不安解消に向けたついての行動をしてみても、以下のような状態が続くようであれば医療機関によるケアが必要です。まずはかかりつけの医師に相談をしてみましょう。

・食欲が落ちてしまい、何を食べてもおいしいと感じない

・生きていることが辛いと感じてしまうことが度々ある

・気持ちが不安定で日常生活に支障がでる（たとえば仕事に行けない、家事が手につかないなど）

もし、妊娠前に精神的な落ち込みがあり、心療内科などのサポートを受けた経験があった場合などは、予防的な意味も含めて、医師や助産師に相談をしてもよいでしょう。

妊娠を2、3度経験していたとしても、それぞれの妊娠期の状況や環境は異なります。気持ちの不安定さを「妊娠しているから」と目をつむってしまうのではなく、自分の感情を大切にしながら、一人でも多くの信頼できる人と繋がったマタニティライフを過ごせるとよいでしょう。

また、不安が強く生活に支障があるような場合は、迷わず相談をしてみてくださいね。

中野仁雄（監修）、新藤幸恵・北村俊則（編集）、「心理的問題をもつ妊産褥婦のケア―助産師による実践事例集 」、医学書院、2005年

竹内正人、「ママと赤ちゃんの様子が1週間ごとによくわかる妊娠・出産最新ケアブック」、世界文化社、2008年

やまがたてるえ

著者と監修者

【助産師監修】産前に「これってマタニティブルー？」と感じたら

 胎児水腫（たいじすいしゅ）とは、おなかの中にいる赤ちゃんがむくんだ状態になることをいいます。原因はさまざまでわからないものもありますが、まずはその原因を知ることが適切な治療に繋がります。今回は、胎児水腫について詳しくお伝えします。


胎児水腫とは、おなかの赤ちゃんの全身がむくんだり（浮腫・ふしゅ）、胸やおなかなどに水がたまっている状態（胸水、腹水など）を言います。

胎児水腫を引き起こす原因は一つではありません。

大きくはママとおなかの赤ちゃんの血液型が異なる場合（血液型不適合妊娠）が原因となる「免疫性胎児水腫」と、それ以外の原因による「非免疫性胎児水腫」に分かれます。現在、胎児水腫のうち免疫には関連しない、「非免疫性胎児水腫」が大部分を占めています。

ママとおなかの赤ちゃんの血液型が違う場合、特にRh（−）のママが、Rh（+）のおなかの赤ちゃんを妊娠した場合、赤ちゃんの血液がママの血液内に入り、ママの血液のなかで抗体（※）が作られます。次回の妊娠のときにその抗体が胎盤を通過し、おなかの赤ちゃんの赤血球を壊してしまい、貧血を引き起こします（溶血性貧血）。貧血が重症になると心臓にも負担がかかり、全身のむくみが生じたり、体の中に水がたまってしまい、胎児水腫となります。胎児水腫となるとおなかの赤ちゃんの命にも関わります。

※抗体：体に入ってくる異物に対して排除しようとする働きをする物質。

免疫性胎児水腫の部分でお伝えした、Rh式血液型不適合などの免疫以外の原因でおなかの赤ちゃんのむくみや、胸水や腹水などがたまっている状態を言います。

非免疫性胎児水腫の原因は数多くあり、先天性の心臓の異常、パルボウイルス感染（りんご病）、染色体の異常（21トリソミーやターナー症候群など）、横隔膜ヘルニア、先天性肺気道奇形（CPAM）などの胸部の病気、胎盤が一つの双子において双胎間輸血症候群（そうたいかんゆけつしょうこうぐん）※を発症した場合の受血児（血液を多くもらっているほうのおなかの赤ちゃん）などがあげられます。

胎盤が一つの双子において双胎間輸血症候群（そうたいかんゆけつしょうこうぐん）を発症した場合、おなかの2人の赤ちゃんが、一つの胎盤から受け取る血液と酸素の量のバランスが崩れてしまいます。受血児（血液を多くもらっているほうのおなかの赤ちゃん）の方は受け取る血液の量が多いので羊水量が増えます。血流が多いぶん、心臓などにも負担がかかり、全身のむくみが生じることがあります。

胎児水腫は、胎児超音波（エコー）検査で診断されます。

妊娠中に行われる超音波検査には、妊婦健診のときに妊娠経過に問題がないかどうかを観察する「通常超音波検査」と、おなかの赤ちゃんの体や形の異常などを細かく観察する「胎児超音波検査」というものがあります。

胎児超音波検査では、おなかの赤ちゃんの全身にむくみがないか、胸水や腹水、心臓に水がたまっていないかや羊水の量などを詳しく調べます。また血流の速さなどから貧血などの可能性についても調べることができ、胎児水腫の診断や原因となる病気の診断に繋がります。

なお、「胎児超音波検査」は一般の妊婦健診で行われる「通常超音波検査」で異常があった場合や、妊娠中のママや家族からの希望があった場合に、専門的な知識を持った医師が行います。

妊娠初期の赤ちゃんの首がむくむ？NTとは？

妊娠の初期（妊娠11〜13週）の超音波検査で、おなかの赤ちゃんの首の後ろあたりにむくみがみられることがあります。

これはNT（nuchal translucency）といい、おなかの赤ちゃんの首のうしろ（うなじの部分）が厚くなって見え、後頸部皮下浮腫（こうけいぶひかふしゅ）ともよばれます。

意図せず通常超音波検査で発見されることもありますが、NT値の測定は出生前診断の一つとされており、通常は専門の医師が行います。

また、首のむくみは正常な赤ちゃんでもみられることがあります。週数が進むと自然に消える場合や、染色体異常や先天性の心臓病などの異常がある可能性もあります。

ただし、この超音波検査の結果のみで異常があるかどうかは診断できません。必要に応じて採血での検査と組み合わせたり、確定診断のために羊水検査などを行う必要があります。

染色体異常などにまつわる出生前診断については、十分に遺伝カウンセリングを受ける必要があります。以下の記事も参考にしてください。

胎児水腫の原因全てを予防できるわけではありません。しかし、血液型不適合妊娠の場合、適切な管理をすることで胎児水腫の予防ができるようになっています。

また、パルボウイルスに感染するとおなかの赤ちゃんが胎児水腫を発症する可能性が高まるため、感染に注意することも予防の一つといえます。

Rh（−）の女性は、初めての妊娠のときに抗D免疫グロブリンという薬剤を投与し、赤ちゃんを攻撃してしまう抗体が作られるのを予防します。

抗D免疫グロブリンは、妊娠28週前後に投与し、分娩後に赤ちゃんがRh（＋）であることを確認してから再度投与します。

流産した場合や、羊水検査などをした場合にも、赤ちゃんの血液がママの血液に入る可能性があるため、抗D免疫グロブリンを投与します。

もしすでにママに抗体が作られていることがわかった場合は、ママと赤ちゃんの異常に十分に対応できる周産期母子医療センターで妊娠の管理をします。

パルボウイルスは、感染した人の唾液や痰、鼻水の中に出てきて、人から人へ感染します。飛沫感染や接触感染によってうつるので、料理や食器の共有をしたり、上の子の食べ残しを食べたりするのはやめましょう。

また、身近にパルボウイルス感染者がいる場合には、手洗いやマスクの着用をするようにしておきましょう。

おなかの中の赤ちゃんに胎児水腫が見つかった場合、赤ちゃんの今後についてきっと不安に思われることでしょう。胎児水腫は原因も経過も治療法もさまざまで、胎児治療が行えるケースもあれば、経過を見守ることしかできないこともあります。

医師の説明を聞き、それぞれのママや赤ちゃんに最良と思う方法を選択することが大切です。一人で抱え込みすぎることなく、不安やわからないことがあれば医師に相談し、今後について考えていきましょう。

・日本産科婦人科学会（編・監）、産科婦人科用語集・用語解説集　改訂第4版」、日本産科婦人科学会、2018年

・武谷雄二・上妻志郎・藤井知行・大須賀穰（監修）、「第3版プリンシプル産科婦人科学②産科編」、メジカルビュー社、2017年

・公益社団法人 日本産科婦人科学会・公益社団法人 日本産婦人科医会、「産婦人科診療ガイドラインー産科編2020 」、2020年

・日産婦誌59巻9号　N―570　2．胎児超音波スクリーニング、　胎児血流計測 

谷垣伸治先生

胎児水腫

【医師監修】おなかの赤ちゃんがむくむ胎児水腫とは？

妊娠すると「これは食べて大丈夫？」「赤ちゃんに悪影響はない？」など、それまでの食事を見直す人も少なくないでしょう。今回は、心配されることの多い魚介類の一つである蟹について、妊娠中でも食べてよいか、蟹味噌はどうかなど、安全に食べる方法についてご紹介していきます。

蟹は、アレルギーがなければ妊娠中も食べることができます。
蟹は魚介類の中では脂肪が少なく高たんぱくで、カルシウムを多く含み、亜鉛や銅、ビタミンB群などのミネラルやビタミンを含みます。

水銀やカドミウムが多少含まれていますが、それほど心配するような量ではありません。

厚生労働省では、過剰に摂取すると赤ちゃんの発育に影響を与えるとして、水銀を多く含む魚の摂取量に注意を呼びかけています（※1）が、蟹はその注意が必要なリストには含まれていません。またカドミウムついても、通常の食事では体に悪影響を与えることはないとされています。

※1：「これからママになるあなたへ　お魚について知っておいてほしいこと 」（厚生労働省）、2020年7月閲覧

妊娠中に蟹を食べるときの注意点として2つポイントがあります。

1つ目は、食中毒です。
生の状態は避け、必ず火を通して食べるようにしましょう。
蟹を含む生の魚には、リステリア菌や腸炎ビブリオなどの細菌が含まれている場合があります。

リステリア菌は、赤ちゃんに影響を与えることがあり、冷蔵庫で保存していても増殖します。
腸炎ビブリオは、海中や砂浜などに棲息している細菌で、激しい腹痛や下痢などを引き起こします。

どちらの細菌も、加熱することで感染を予防することができます。

妊娠中は通常よりも食中毒にかかるリスクが高くなるので、生や半生で食べることは避けましょう。また調理したまな板や、調理器具はよく洗い、消毒をして二次汚染を防ぎましょう。

2つ目は、食べる部位です。
火を通していれば食べても大丈夫な部位というのは、蟹の足に詰まっている身（筋肉）です。

蟹の足以外の部位でおいしい部分といえば、蟹味噌ですよね。では、蟹味噌は食べてもよいのでしょうか。

蟹を食べる際、食べる量に特に注意したほうがよい部位として、蟹味噌が挙げられます。

エビや蟹などの甲殻類の内臓には、カドミウムという金属が蓄積されやすいことが分かっています。

ただしカドミウムは、土壌中や海中など、天然に広く存在する重金属で、普段口にする米や野菜、果物、肉や魚など多くの食品に含まれています。

普段の食事で摂取する程度であれば問題ありませんが、長期的に大量に食べるなど、過度な摂取は赤ちゃんに影響を与える可能性もあります。もし妊娠中に食べる場合は、少量を楽しむ程度にしましょう。

蟹は（蟹味噌を除く）妊娠中でも通常の食事で食べる量であれば食べても問題ありません。だからといって蟹だけを大量に、いくら食べてもいいというわけではありません。これは蟹だけでなく、どの食材にもいえることです。

妊娠中は、さまざまな食材をバランスよく摂取することが大切です。
野菜や肉類、ほかの魚介類などと組み合わせながら、栄養が偏らないようにしましょう。

蟹は、海水に近い塩分濃度でゆでる方法が一般的で、1リットルのお湯に対して30～40gの塩を使うことになります。食べる足の部位に、この塩が全部入るわけではありませんが、塩味がつきます。妊娠中は塩分のとりすぎに注意したいので、食べ過ぎには注意が必要です。

蟹を堪能する蟹旅行や、蟹の食べ放題などは、食べすぎてしまったり、刺身や半生のしゃぶしゃぶなどのメニューが出たりすることもあるので、妊娠中は控えたほうがよいでしょう。

脂肪は控えめで、たんぱく質やビタミン、ミネラルをバランスよく含み、何よりもおいしい蟹。食べすぎはNGですが、しっかり加熱することと、特に蟹味噌は量に注意し、妊娠中のメニューに取り入れてみましょう。

参考：「これからママになるあなたへ　お魚について知っておいてほしいこと 」（厚生労働省）、2020年7月閲覧 

高橋嘉名芽

【管理栄養士監修】妊婦さんは蟹や蟹味噌を食べても大丈夫？　食べるときの注意点も！

【管理栄養士監修】妊婦は蟹や蟹味噌を食べても大丈夫？　食べるときの注意点も！

「里帰り出産をしない」と決めた場合、どのようなメリット・デメリットがあるのでしょうか。出産前に準備しておきたいことも含めて、助産師のやまがたてるえさんに教えてもらいました。

新型コロナウイルスの影響で、里帰り出産を選択したくてもできない場合もありましたが、一方であえて里帰りを選択しない夫婦も少し増えているようにも感じます。

この背景として、まず実家の両親の高齢化が挙げられます。今まで出産の相談を受けた経験の中で、「里帰りしたものの、両親が高齢であまり頼ることができなかった」という意見を聞くことは意外と少なくありません。ほかには、「まだ両親が現役で仕事をしていたので、赤ちゃんのお世話をしてもらえる時間が少なかった」という感想を聞くこともあります。

時代も変わり、今は産前産後の家事支援サポートや料理の宅配、プロによるホームキーピングの外注など、さまざまな選択肢があります。実家に帰って親孝行をしたい、と考える人もいるかもしれませんが、社会的な背景として共働きの夫婦が増えていったり、男性の育休取得を推奨されている中で、里帰りを選択しないケースが増えているのではないでしょうか。以前フランスの出産事情を聞いたら、里帰り出産のような風習はなく、むしろ「なぜパートナーと離れて出産するの？」という疑問が出たそうです。出産の風習は土地によっても変わりますが、時代の流れによっても変容していくものなのだと思います。

移動によるさまざまなリスク（感染症など）を避けられます。

里帰りでは数回の健診を受けて、そのあと分娩となるケースもあります。

一方で里帰り出産を選択しない場合は、経過に問題がなければ妊婦健診の施設を出産場所として選べるなど、妊娠から出産まで継続してケアを受けられるという点をメリットとして挙げられるでしょう。

出産は心身ともにリラックスすることがとても重要です。

妊娠初期から継続して同じ施設で担当が変わらないことでのメリットもあります。

生活圏が変わらず普段の買い物などがスムーズだったり、上の子が入園就学している場合は、生活リズムを大幅に変えずに済むメリットもあります。

自宅でパートナーと一緒に暮らしている場合は、妊娠・出産・産後を一続きで一緒に過ごすことができて、親になる経験を分かち合う時間となるでしょう。

産後、特に3ヶ月までは授乳のリズムも落ち着かず睡眠不足になりやすく、パパはその大変な時期にいかにママを支えていくかを考えて実践することで、父親としての経験を深めていくこともできます。

里帰りすると家族の中で産後のサポートが完結しますが、自宅で産前産後を過ごすときは夫婦だけで頑張るのではなく、外部のサポートをお願いして主体的に地域や支援先と繋がることで、孤立の予防になります。

震災などがあった場合、子どもの存在や顔を知っている人が一人でも多くいることもメリットに繋がるでしょう。

一方でデメリットはどんなことが考えられるでしょうか。

産後はしっかりと体を休めていくことが大切ですが、自宅にいると「いつものペースで動きたい」と思ってしまい、家事を優先してしまう人も多いです。

上の子がいる場合は、上の子がママ・パパと向き合いたいときに大人の手が足りなくなることがあります。

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