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MAMADAYS編集部

「子宮頸管炎（しきゅうけいかんえん）」は子宮にまつわる病気の一種です。この病気になってしまった場合、妊娠・出産に影響するのでしょうか？その症状や原因、治療法などについて紹介します。

子宮頸管炎とは/図

子宮頸管炎（しきゅうけいかんえん）とは、子宮頸管（しきゅうけいかん）という部分が炎症を起こした状態を言います。子宮頸管（しきゅうけいかん）は画像のように子宮と腟の間の管状の箇所のことで、自然分娩(経腟分娩)の場合は赤ちゃんの通り道でもあります。子宮頸管は腟を通して外界とつながっていることから、炎症を起こしやすい箇所でもあります。

子宮頸管炎で生じている症状のほとんどは子宮頸管でとどまり、軽症で済むことがほとんどで、重症化することはまれです。軽症の場合、主な症状は次のとおりです。

粘り気のあるおりものが増える

ただ、軽症ではあっても放置すると重症化することがあるため、症状が出た段階で、婦人科に相談しましょう。

子宮頸管炎（しきゅうけいかんえん）を軽症のうちに治療をしなければ、妊娠の成立に影響することがあります。妊娠中になった場合も、早いうちに治療しなければ、赤ちゃんに影響してしまうことがあります。さらに、子宮頸管炎を放置してしまうと、子宮頸管でとどまっていた炎症が子宮まで及んで、重症化してしまうことがあります。異変を感じたら婦人科に相談しましょう。また、異変を感じ取るためにも普段の自分のおりものの状態などを知っておくことも大事です。

子宮頸管炎の原因は、感染によるもの（感染性）と、感染以外の原因によるもの（非感染性）の2つにわかれます。

感染性大腸菌やクラミジア、淋菌、ヘルペスウイルスなど菌やウイルスに感染したことが原因で子宮頸管炎を引き起こすこと

アレルギー、化学物質による刺激、物理的な刺激、加齢などが原因で子宮頸管炎を引き起こすこと

子宮頸管炎の治療は、感染性の場合と非感染性の場合で異なります。

細菌やウイルスに感染して子宮頸管炎を発症した場合は、まず検査によって、細菌やウイルスの種類を特定します。その後細菌やウイルスを殺す抗生剤や抗ウイルス剤を使用します。妊娠中の場合は、赤ちゃんに影響がないものが処方されます。

非感染性の子宮頸管炎の治療は、原因により異なります。アレルギーや刺激を引き起こす物質が原因の場合は除去または回避します。加齢による子宮頸管炎の場合、ホルモン剤を腟に投与するケースもあります。

異変を感じたら受診を

子宮頸管炎は軽症で済むことが多い病気ですが、重症化する可能性もあるため、腟や腟の奥に異変を感じたら、婦人科を受診しましょう。

荒瀬透先生

監修者

【医師監修】子宮頸管炎の症状について：赤ちゃんに影響する？

子宮頸管が短く治療が必要と診断されたら、切迫早産や子宮頸管無力症の可能性が……。
時には手術も必要な、「子宮頸管が短い時の治療」について詳しくご紹介します。
子宮頸管が短い時の、自宅安静・入院のめやす、手術について産婦人科医の荒瀬先生に伺いました。

子宮頸管の治療が必要か医師が確認

妊娠24週未満

妊娠24週未満で

子宮頸管が短い場合の対処方法

子宮頸管が短い場合の対処方法①

子宮頸管が短い場合の対処方法②

手術が必要な場合

切迫早産の兆候？　子宮頸管が短い時の治療

【産婦人科医監修】切迫早産の兆候？　子宮頸管が短い時の治療

妊娠中はお腹の赤ちゃんを異物とみなし母体が赤ちゃんを拒絶反応・排除しないために免疫力が低下する仕組みになっています。
すると雑菌が入りやすくなり子宮頸管が炎症、子宮頸管が短くなってしまうことも……。子宮頸管について、産婦人科医の荒瀬先生にお伺いしました。

免疫力低下が影響することも　子宮頸管が短くなる原因

【産婦人科医監修】免疫力低下が影響することも　子宮頸管が短くなる原因

子宮頸管（しきゅうけいかん）が短いと早産になる可能性がある。という話を聞いたことはありませんか？
詳しく知ることで早めの対処をでき、ママ自身の不安が少しでも和らぐかもしれませんよ。
短いと判断された時や、めやすを産婦人科医の荒瀬先生に伺いました。

【産婦人科医監修】短いと早産に？　子宮頸管（しきゅうけいかん）の長さ

短いと早産に？　子宮頸管（しきゅうけいかん）の長さ

産婦人科の健診で「子宮頸管が短いかも……」と診断されて初めて「子宮頸管の場所はどこ？」と思うママも多いのではないでしょうか。子宮頸管の長さは、正期産を迎えられるかどうかの重要なポイントです。子宮頸管の位置・長さ・超音波検査など詳しくお伝えします。

子宮は体部と頸部に分かれています。妊娠中に袋状に大きくなって赤ちゃんを包むのが体部、子宮の下の細長く腟に突き出ている部分が頸部です。出口側に位置する頸部は筒状の構造をしており、その内側を頸管といいます。

妊娠中期以降の健診では、適宜超音波で子宮頸管の長さもチェックをします。

そうなると「子宮頸管長の標準値はいくつなの？」と気になるかもしれません。

長さは個人差が大きいですが、妊娠中期での子宮頸管の長さは平均約4cm、妊娠後期は平均約2.5cm〜3.5cmといわれています。

子宮頸管は妊娠をしていないときは固く、その入口はしっかりと狭くなっています。

しかし妊娠後、お腹が大きくなるにつれホルモンの働きで子宮頸管は柔らかくなり、徐々に短くなっていきます。これを「熟化」と言い、お産がスムーズに進む準備をするのです。

子宮頸管が短くなったり柔らかくなったりする熟化が予定より早くみられると、早産につながる場合もあります。実際に、子宮頸管が著しく短いと早産のリスクが高まるといわれています。

このようなリスクを早期発見するために、中期以降の妊婦健康診査では適宜内診や超音波検査が実施されます。

妊婦健診では、細長い棒のような機械にゼリー状の液体を塗って腟内に入れて検査します。

この機械の先端に超音波がついていて、子宮の入り口まで入れると子宮頸管の長さがわかります。お腹側から超音波を当てたときには赤ちゃんは見えますが、子宮頸管の長さは確認できません。

妊娠24週の子宮頸管長の平均約3.5cmですが、この週までに子宮頸管が約2.5cm未満の場合は、安静もしくは頸管縫縮術の対象となる可能性があります。

 早産予防のため、お腹の張り止め薬やホルモン剤の使用など、薬物療法がおこなわれる場合もあります。

しかし、切迫早産（早産となる危険性が高いと考えられる状態）による安静度（自宅安静か入院か）は子宮頸管長だけではなく、赤ちゃんの大きさ、子宮口の形、妊婦さんの体調、生活様式などを総合的にみて判断します。

子宮頸管は妊娠中期以降の妊婦健康診査では必ずチェックします。

もし子宮頸管短縮と診断された場合は、医師の生活指導に従い、体をいたわって安静に生活しましょう。また体調の変化を感じたら、健診日ではなくてもかかりつけの医療機関に相談しましょう。

青木耕治・梶浦詳二、「子宮頚管無力症の早期診断法の検討 」、平成8年度厚生省心身障害研究「これからの人産褥婦の健康管理システムに関する研究」、1996年

周期期委員会、「報告 」、日産婦誌63巻6号、2011年

嶋谷裕美

著者

【医師監修】子宮頸管長とは　どうやって測る？短い場合のリスクは？

出産についてインターネットで情報を調べていると「子宮口に風船を入れた」という話が出てくることがあります。これはバルーン処置を指しますが、具体的にどのようなものか、どんな場合に使うのか、想像しにくいのではないでしょうか。今回は、バルーン処置についてご説明します。

バルーンは、正式名称は「メトロイリンテル」といい、子宮口にゴムの袋を入れて蒸留水や生理食塩水を注入し、袋を風船のように膨らませて子宮頸管を押し広げる医療器具です。分娩誘発や陣痛促進の目的で行われます。

子宮口にバルーンを入れると、この器械的な刺激により子宮頸管の熟化が始まり、子宮口が開きやすくなります。ときには陣痛がいざなわれることもあります。

子宮口がある程度開いていること、臍帯下垂がないこと、分娩監視装置による連続モニタリングが使用の条件になります。

いくつか種類がありますが、バルーンの容量により使い分けられ、40ml以下か、41ml以上かどうかで注意点が異なります。

容量が40ml以下のバルーンはミニメトロと呼ばれ、吸湿性頸管拡張剤（ラミナリア桿（かん）、ラミセル、ダイラパンなど）と同様、子宮口が閉じている場合に用いられます。大きな容量のバルーン使用の場合に比べて臍帯脱出の報告は少なく、吸湿性頸管拡張材に比べて子宮頸管内への挿入は短時間でスムーズに終わることが多いです。

大きなバルーン（フジメトロ、ネオメトロなど）は40ml以下のバルーンよりも子宮口を開くことに対しては貢献しますが、分娩の進行過程で破水が起きることもあり、臍帯脱出となると緊急帝王切開になることが報告されています（※）。使用時は慎重な観察と対応が求められます。

分娩誘発で薬剤を使うときは、子宮口がある程度開いていないと薬剤の効果は期待できないため、薬剤使用前の処置として使われます。

前期破水後に陣痛が発来しないときや、出産予定日を過ぎても分娩が始まる気配がないときなどです。

大きなバルーンは子宮口が2〜3cm開いていても陣痛が弱いときなどに使用します。

胎児分娩監視装置でのモニタリングのあと、内診台上で腟内を消毒し、しぼんだ状態のバルーン先端部分を子宮口へ挿入します。

次に、滅菌された蒸留水または特に生理食塩水をバルーン内に注入しバルーンを膨らませます。　

そして、胎児分娩監視でモニタリングを続けます。

バルーン処置の副作用として、臍帯下垂・脱出、頸管裂傷、子宮破裂などがあります。

これらを引き起こすことがないように、処置の前後に胎児分娩監視装置や超音波（エコー）、抗生物質の投与を行い、赤ちゃんとママの安全に留意します。

大きなバルーンを入れたあとは、おおむね子宮口が5〜6cmほど開いたあたりで自然に抜けることが多いです。その際、臍帯の下垂には注意します。

産婦人科医 大柴葉子先生のひとこと　「バルーン処置は痛い？」

陣痛が来ていない状態で入院すると、初めての内診台での処置やバルーンによる刺激を受けると「痛い！」とびっくりする人が多いです。

しかし、前期破水したあと陣痛が来なかったり、予定日超過の場合は子宮頸管熟化が不十分なことが多いので、ミニメトロによる頸管拡張は薬によらない有効な熟化方法の一つだといえます。

挿入してからこれがきっかけとなり、陣痛が発来することもあります。これはラッキーなことです。陣痛がこないと子どもは産めませんからね。

出産後にミニメトロ挿入の痛みと、そのあとに来た自然陣痛、どちらが痛かったかを聞くと、まちがいなく後者の陣痛に軍配があがるのはいうまでもありません。

助産師 難波直子さんのひとこと　「バルーン処置の感覚と乗り切るコツ」

子宮口にバルーンを入れたときやそのあと痛みがあるのかと心配になるかもしれませんね。

ここからは私が臨床の場で経験したママの様子からお話します。

ただ、痛みとは本来主観的なものなので、感じ方には個人差が大きいことを念頭に置いておき

まず、初めは子宮口に入れた風船が膨らむにしたがって、腟の奥から陰部にかけて圧迫感を感じる人が多いようです。

中には内診時の痛みがつらくて、そのまま痛みが続いている気がしたという人も。

次に、バルーンを挿入したあとの痛みですが、多くの人は陰部に違和感があり、歩行の際に少し気になったという声もありましたが、挿入時ほどの違和感や痛みではないようです。陣痛が発来していなければ、バルーンを入れてもそのまま眠ることもできます。

しかし、子宮口バルーンを入れたことによって陣痛が発来することもあります。その際はバルーンが痛いというよりは陣痛がつらいということはあるでしょう。

そして子宮口バルーンが抜けたときは、「今抜けた！」と抜けた瞬間を感じる人は多くはあり

どちらかというと陣痛がきて、内診をしてみたときや、腟に違和感を感じて内診をしたところバ

ルーンが抜けていたというケースが多い印象です。

内診やバルーン処置を少しでも楽に乗り越えるコツは、「緊張しないこと」です。

内診時に医師や助産師に「力を抜いて」とか「ゆっくり息をしましょう」と声をかけられた人は多いと思います。

内診を受けるときに緊張してしまうと、内診にともなう痛みを強く感じる傾向にあります。

子宮口バルーンも処置と聞いて緊張すると痛みを強く感じることがあるので、内診時から深呼吸をして口から息を吐き、体の力を抜きましょう。

バルーン自体は数千円から1万円前後ですが、そもそも分娩誘発は保険診療の適応ではありません。

器具代のほかに処置費用なども加算されますが、その金額は各施設によって設定に違いがあります。

また、誘発分娩ではバルーン以外にどんな処置をしたか、使用した薬剤の種類や使用回数によっても変わってきます。入院した時間によっても金額は変化します。

このような処置を受ける場合にどのくらい金額が変わるか気になる人は、各出産施設に直接問い合わせてみるとよいでしょう。

出産後に気になる場合は、退院の前に出産費用の概算を教えてくれる施設もあるので、そのときに聞くこともできます。

バルーンは子宮口を開く手助けをして、陣痛を促進するためのツールの一つです。

しかし「バルーン」と聞くと、どんな処置なのかとっさにはイメージがつきにくいかもしれません。わからない処置への不安が恐怖心になると、体は緊張してしまいます。

陣痛が来て子宮口が全開大となるまでは、分娩所要時間の中で最も時間を要するので、できるだけ緊張せずに過ごしてほしい時間です。

各処置を行うときには、医師からの説明が必ずあり、ママが同意した上で処置を始めますが、不安に思うこと、わからないことは自分から医師や助産師に聞き、少しでも不安要素を取り除いておくようにしましょう。

※日本医療機能評価機構、「臍帯脱出について」、第3回産科医療補償制度再発防止に関する報告書、2013；48-76 

大柴葉子先生

難波直子

【医師監修】子宮口を開くバルーンとは？どんなときに使うの？

ママの中には「子宮頸管に小さなポリープがあるけど様子をみましょう」といわれた人もいるのではないでしょうか。今回は、妊娠中の子宮頸管ポリープについて、症状・治療方法・治療の費用等についてお伝えします。

子宮は体部と頸部に分かれており、出口側の頸部は筒状の構造をしていて、その内側を頸管といいます。この部分にできる腫瘍が子宮頸管ポリープで、成人女性の約2～5％にみられるといわれています。

大きさは1cm未満であることが多いのですが、まれに数cm程度になることがあります。

子宮頸管ポリープのほとんどは良性ですが、ごくまれにこのポリープと思われる病変が悪性腫瘍であった症例も報告されています。（出典：大橋浩文、加藤 敬三、畠山重春、後藤恵子、塩田敬、三浦妙太、「子宮頸管ポリープに発生した上皮内癌の1例」、日本臨床細胞学会雑誌、1991）

30～50歳代の妊娠歴がある女性に多い疾患ですが、まれに10代女性にも見られます。

一度切除しても繰り返すことが多い疾患で、原因は慢性の炎症や女性ホルモンの影響、外的刺激という説もありますが、はっきりとはわかっていません。

無症状の人も多いのですが、主な症状は不正出血、おりものの増加です。

妊娠中は妊婦健診時の腟鏡での観察、不正出血で発見される場合もあります。

直径が大きく、不正出血の量が多い場合は、貧血症状（立ちくらみや階段を上るときの息切れなど）が出ることがあります。

子宮頸管ポリープは自然に消えることはありません。薬などで消えることもなく、悪性腫瘍である可能性も否定できないので、一般的には手術による切除を行いますが、サイズも小さく悪性を疑わないような場合は、切除せず慎重に観察することもあります。

妊娠中に子宮頸管にポリープが見つかった場合、「子宮頸管ポリープ」なのか「子宮内膜から続いている脱落膜ポリープ」なのかを判断します。脱落膜ポリープを切除すると、流産早産のリスクがあるため、切除しない場合もあります。

大きさが小さなものであれば、外来で手術可能です。

病理組織検査の費用も含め、約6,000～7,000円の場合が多いようですが、クリニックによっては個室使用料などを別途徴収するケースもあるので、各医療機関に問い合わせましょう。

ポリープの直径が大きい場合や、ポリープの根が太い場合は、術後出血が起こる可能性も考慮して、入院しての手術になります。

多くは日帰り入院での手術となり、費用は1万円ほどです。（医療機関により入院や手術の条件が異なります。）

費用については健康保険が適用されますが、別途医療保険に加入している場合は、外来・入院手術共に医療保険が適用になるケースがあります。契約している保険会社に問い合わせましょう。

術後は2日～1週間出血が続く場合があります。出血がある間は、運動や体に無理のかかる家事・育児などは控えましょう。

出血が少量で腹痛もなければ、翌日から仕事に復帰できます。

シャワーは当日から可能ですが、浴槽に浸かる入浴は感染の恐れがあるので、出血が治まってからがよいでしょう。

ポリープが小さい場合などでは不正出血は少量であり、妊娠には影響しないケースもあります。

医師の判断で手術をせずに様子をみる場合は、外来で妊婦健診を行う際、大きさに変化が無いかを観察します。

子宮頸管ポリープは一度切除をしても繰り返しやすい疾患です。再発していないかどうかを確認するため、年に一度は産婦人科で検診を受けましょう。

また、妊娠中にごく小さなポリープがあり、治療せずに様子観察となった場合も産後の定期的な受診が必要です。

ただし、不正出血の増量など、症状が出た場合は1年を待たずに婦人科を受診しましょう。

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