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MAMADAYS編集部

お産（分娩）とは、陣痛が始まることで子宮の出口である子宮口がだんだんと開いていき、赤ちゃんが産まれ胎盤が出てくるまでのことをいいます。この子宮口の開き方とともに、お産がどのように進むのかを助産師のさきさんに教えていただきました。

臨月になると「おしるし」と呼ばれる少量の出血がでたり、「前駆陣痛（ぜんくじんつう）」という不規則なお腹の張りや痛みが現れることがあります。これはまだお産の始まりではありません。陣痛の始まりとは「規則的な痛みを伴うお腹の張りが、1時間に6回以上（約10分間隔）になった時」をスタートとします。

お産には第1期から第3期までの3つのステップがあります。

まず1つ目のステップは、陣痛が始まってから子宮の出口（子宮口）が10㎝になるまでの段階です。なぜ10㎝かというと、赤ちゃんが子宮から出ることができる大きさが10㎝だからです。医師や助産師が「内診させてくださいね」といって診るのは、この子宮口が何㎝開いているかを診ているのです。

陣痛によって子宮口が少しずつ開いていくのですが、10㎝開くまでの時間は初めて出産される初産婦（しょさんぷ）さんで教科書的には10～12時間、経腟分娩で出産されたことがある経産婦（けいさんぷ）さんで4～6時間です。

経産婦さんは出産経験があることによって子宮口が開きやすくなっているため、初めての出産に比べて約半分の時間になります。「1人目の時はすごく時間がかかったから、陣痛がかなり痛いけどまだ家で我慢しようかな……」なんて思っていたら、自宅で産まれちゃった！！という方もいらっしゃいますので、経産婦さんは「1人目の出産より早く産まれることが多い」と覚えておいてくださいね。

そして陣痛は、時間が経つにつれて間隔が短く、痛みが強くなってきます。しかしどんなに痛みが強くなっても、痛みと痛みの間にはお休みの時間があります。たとえば陣痛が3分間隔の場合、1分間痛みがあったとしたら、そのあと2分間は痛みがなくお休み。お休みが終わったらまた1分間痛みがくる、というようなイメージです。

この時大切なのは、お休みの時間には体中の力を抜いてリラックスすること。痛い時に力が入ると、お休みの時間にも手をぎゅっと握って眉間にシワを寄せて力が入ったままの方がいます。これでは緊張がずっと続き、心も体も疲れてしまうので「お休みの時はリラックス」を心がけてくださいね。

さぁ！子宮口が10㎝開きました！

ここから赤ちゃんが産まれるまでが2つ目のステップである分娩第2期です。破水はこの時期におこることが多いです。破水とは、赤ちゃんと羊水を包んでいる膜が破れることで、羊水が出てくること。「温かいお水が流れ出てきた」と感じます。膜が破れるときに痛みは感じないので安心してくださいね。

陣痛によって子宮から押し出された赤ちゃんは、膣の中を通り少しずつ体の外に出ようとします。ママは陣痛に合わせていきむことで、赤ちゃんが産まれるのを助けます。この子宮口が10㎝開いてから赤ちゃんが産まれるまでの時間は、初産婦さんで2～3時間、経産婦さんで1～1.5時間です。

ママも一番大変な時ですが、狭いところを通ってくる赤ちゃんにとっても1番大変なのがこの時期です。「赤ちゃんにやっと会える！元気に産もう！」と前向きな気持ちで産まれてくる赤ちゃんを迎えましょう！

赤ちゃんの頭が大きくてなかなか出ない。そんな時は会陰切開（えいんせっかい）といって、膣の出口を少し切ることもあります。切るところには麻酔をするため痛みを感じる方は少なく「いつ切ったのか気づかなかった！」という方もいるくらいなので心配しないでくださいね。

最初に赤ちゃんの頭がでてくると、続いて体もするっとでてきます。おめでとうございます！赤ちゃんの誕生です。赤ちゃんが産まれると同時に、陣痛はなくなります。

最後のステップは、赤ちゃんが産まれてから胎盤が出るまでの時間です。この時間は初産婦さんで15～30分、経産婦さんで10～20分です。胎盤が出る時は少し変な感じがするかもしれませんが、痛みを感じることはあまりありません。

お腹の中にいる間、赤ちゃんに栄養や酸素を届けてくれていた胎盤が出て、お産は終わりになります。

これが一般的なお産の流れとなりますが、お産というのは十人十色。同じママでも「産むたびに違う！」というくらい色んなパターンがあります。所要時間もあくまで目安なので、もっと短い場合もあれば長い場合もあります。

かく言う私の出産は、破水から始まりました。早朝に「お水がでてきた」という感覚で目が覚めて産院へ行ったものの陣痛は来ず、結局お産が始まったのは夕方。しかし陣痛が弱く一晩頑張った末に、陣痛を強める点滴をして翌朝やっと産まれたと、いう徹夜での出産でした。

こんな感じでどんな出産になるかは人それぞれですが、目指すところはひとつ！元気な赤ちゃんを産んでこの胸に抱くことです！どんな出産が待ってるのかな？どんな子に会えるのかな？と、楽しみにされてくださいね。

助産師さきさん

著者と監修者

お産ってどう進むの？子宮口の開き方と分娩の流れとは【助産師監修】

 新星出版社では、実用書（料理・健康・スポーツ・ビジネス・趣味生活など）および資格試験問題集などを各種取り扱っています。なかでも、これから出産を迎える方のための『妊娠・出産オールガイド』、出産を終えた方のための『育児オールガイド』は、ママパパ必読の情報ばかり。ともに、医師の監修のもと、知っておきたい正しい知識が網羅されています。家庭に常備しておきたい１冊です。是非お手にとってご覧ください。

新星出版社

お産をうまく進めるためには、陣痛の最中の呼吸法やいきみが大切です。家で軽くシミュレーションをしておくと、本番でも実践しやすくなります。

呼吸法には、陣痛の痛みを和らげる効果があります。呼吸に意識を向けることで、痛みを感じにくくなるのです。それと同時に、赤ちゃんへ酸素をたっぷり送ってあげる役割も果たします。

陣痛がまだそれほど強くないときは、深呼吸でＯK。リラックスしてゆっくり深呼吸をしましょう。

痛みが強くなってきたら、下に紹介している「ハッハッフー」を試してみて。上手にできなくても大丈夫、意識することが大切です。

ただし、痛みがそれほどでもないときに、呼吸法をしていると、体力を余計に消耗してしまうことも。特に陣痛の合間は呼吸法をやめて、リラックスしましょう。

呼吸法のもうひとつの役割は、出てこようとする赤ちゃんの動きをサポートすること。お産の前にイメージしながら練習しておくと、本番でも実践しやすくなるでしょう。実際に分娩台に乗ったら忘れてしまうかもしれませんが、産院のスタッフがそばについて呼吸をサポートしてくれるので、心配はいりません。


痛みが強くなってきたときに。「ハッハッ」と２回息を吸い、「フー」とゆっくり吐きます。


陣痛の痛み逃しに「ハッハッフー」

分娩台に移動する前にいきみたくなったときに。「ヒッヒッ」と２回息を吸い、「フー」と長く吐く最後に、「ウン」と軽く力を入れます

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いきんで赤ちゃんを出すときに。２回深呼吸をしてから、深く息を吸い、ちょっと息を吐いて口を閉じ、そのまま膣のほうへ力を入れます。

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赤ちゃんの頭が出たときに。手を胸に当て、「ハッハッハッ」と速く短い呼吸を繰り返します。

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いきみとは、陣痛の波に合わせて、赤ちゃんを押し出すように力を込めること。陣痛が強くなってくると、自然といきみたい気持ちが加わってきます。ですが、分娩台に移動して子宮口が全開大になるまで、いきむのはがまんです。

分娩台に乗ったら、お産のクライマックス！ がまんしてきた気持ちを発散すべく、陣痛がきたタイミングで思いきりいきみましょう。スタッフの合図に合わせて、まず大きく２回呼吸をします。３回目に息を吸ったところで、少し息を漏らしたら息を止め、「ウーン」とできるだけ長く、大きくいきみます。途中で苦しくなったら、すばやく息を深く吸って、またいきみを続けます。陣痛がおさまったら、大きく深呼吸をしてリラックスしてください。このサイクルを繰り返すうちに、コツがつかめてきます。

そのうちに、赤ちゃんの頭が見えてきます（拝臨）。頭が出たままになって（発露）、いきむのをやめるように指示されたら、全身の力を抜きましょう。この段階では、陣痛に合わせて「ハッハッハッ」という短い呼吸をします。

赤ちゃんを産み出す過程は、ママも苦しいですが、赤ちゃんも一番大変なとき。効果的にいきんで、赤ちゃんをできるだけ短時間で外の世界に出してあげましょう。

排臨と発露

いきんだときに膣口から赤ちゃんの頭が見え、力をゆるめたときには隠れてしまう段階を「排臨」と呼びます。その後、頭が見えたままの状態になると「発露」。発露になったら、いきむのをやめて、浅く短い呼吸に切り替えます。

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目をしっかり開けて、あごを引きます。目線はおへそのほうをのぞき込むように。

背中や腰は分娩台から浮かさないように、しっかりつけて。

グリップは軽めに握って。力いっぱい握ると、力が分散してしまいます。

足を置く台には、足の裏をぴったりとつけ、かかとに力をかけます。

両足は大きく外側に開きます。

カーブしている産道を思い浮かべて、その方向にいきみの力を集中させます。

竹内正人先生

監修者

呼吸法といきみ方

出産時の呼吸法といきみ方

陣痛とは、出産直前に起こる子宮の収縮。陣痛によってお腹の中の赤ちゃんは外に押し出されます。「そうは言っても、実際はどんな感じなの？」と気になる人のために、3児のママであり、多くの妊婦と接してきた助産師のちぇ はよんさんに、3度の陣痛の体験談を聞きました。

朝から不規則なお腹の痛みがありました。前駆陣痛（※1）です。

その後陣痛の間隔が10分間になりましたが、自宅から産院が近かったこともあり、すぐに電話はせず自宅で様子をみました。（※2）

※1 前駆陣痛……陣痛はいきなり10分間隔など等間隔で始まるのではなく、不規則なお腹の痛みから始まることが多いです。これを「前駆陣痛」といいます。前駆陣痛の持続時間や強さは人によってかなり異なります。数時間で済む人がいる一方で、この状態が数日継続する人もいます。私の場合は生理痛のような下腹部の痛みを感じましたが、痛みを感じない人もいます。前駆陣痛は赤ちゃんをお腹の外に押し出すような強い陣痛ではありませんが、赤ちゃんの出口となる子宮頸部をやわらかくする効果があります。つまり、前駆陣痛はママの体が分娩に向けて準備している状態であることを意味します。

※2 当時は助産師の経験と産院と自宅の距離から判断して少し自宅で様子をみていましたが、大体10分間隔になったら産院へ電話するのが一般的です。通常は自己判断せず、医師の指示通りの間隔になったら産院へ連絡しましょう。

陣痛が7分間隔くらいになったら電話をして、産院へ向かいました。病院に着くと、子宮口は5cm開いていました。

入院後は、5〜7分間隔の陣痛が数時間続きました。

子宮口が8cmほど開いているときに自然破水し、陣痛が急激に強くなりました。

それまでも痛かったのですが、そこからさらに5段階程度痛みが強くなり、間隔も5分を切るようになりました。この段階になると、もう痛みの波を感じることはできず、とにかく「ずっと痛い」という感覚です。痛過ぎて痛過ぎて、でもどうすることもできず、ひたすら夫の手を力いっぱい握っていました。

結果、破水から1時間程度で出産に至りました。そのラスト1時間はほとんど記憶にありません。

陣痛が始まってからの分娩所要時間は12時間でした。

当時1歳2ヶ月の長女と毎日散歩をしていたのですが、その日は朝から強いお腹の痛みが不規則に続きました。出産がまもなくであると感じ、夫に「早く帰ってきて欲しい」と連絡しました（私が出産した産院は子どもを連れて行くことができなかったため）。

夕方、お風呂に入った直後に破水。と同時に、お腹の痛みも規則的になりました。

すぐに産院に電話し入院。子宮口は5cm開いていて、陣痛間隔は10分間程度。まだそこまで痛みは強くなく、余裕がありました。夕食を食べたり、スマートフォンを見ながらゆっくり過ごしている内に、痛みはどんどん強くなり、間隔も短くなっていきました。

気付けばもういきみたくなっていて、すぐに分娩室に移動し出産！いきんだという意識もないくらいツルッと生まれたような感覚でした。

数日間から前駆陣痛が続いたあと、本格的な陣痛が始まりました。

前回の分娩時間が5時間だったこともあり、陣痛間隔が10分間になったタイミングで産院へ行きました。

入院時、子宮口は4cm開いていました。しかしその後、陣痛が7分から縮まらないという状態が3時間程度続きました。子宮口の開きは7cmになっていました。

異変を感じた産科医が診察すると、赤ちゃんの向きが通常とは反対になっていました。赤ちゃんは通常背中側を向いて出てきますが、末っ子は完全に天井を向いていたのです。これを専門用語で「回旋異常」と言います。回旋異常の場合、お産の進行具合にもよりますが、吸引分娩（赤ちゃんの頭に吸引カップを吸着させて、カップの柄を引くことで赤ちゃんを外に出すお手伝いをする）や鉗子分娩（赤ちゃんの頭を鉗子で挟み、赤ちゃんを外に出すお手伝いをする）、帝王切開になるケースもあります。

私の場合、3度目の出産かつ子宮口も7cm開いていて、赤ちゃんの降り具合も問題なかったため、人工的に破水をさせて様子を見ることになりました。

助産師によって破水したあと、陣痛の痛みが急激に強くなりました。陣痛の質が変わったのを今でも覚えています。また、それまで7分程度間隔のあった陣痛が、頻繁に来るようになりました。結果的には破水から15分程度で出産に至りました。

分娩所要時間は8時間程度でした。

このように、3人目だからといって一番分娩所要時間が短くなるとは限りません。また「回旋異常」のように、分娩中に想定外の事態が起こることも多々あります。

陣痛を始め、お産の経過にはかなり個人差があります。同じ人でも同じ出産はあり得ません。だからこそ不安や心配になりますよね。わからないことや相談したいことがあれば、産科医や助産師に遠慮なく聞いてみましょう。

ちぇ はよん

3人を出産した助産師の陣痛体験談　自然分娩の陣痛の強さはどのくらい？

妊娠後期はお腹の張りや、手や足のむくみなどのマイナートラブルも気になる時期です。軽いお腹の張りは心配のないことがほとんどといわれていますが、おさまらなかったり、痛みが出たりする場合には速やかに受診する必要があります。


妊娠後期は妊娠8〜10ヶ月をさします。

週数でいうと28週以降にあたります。

個人差がありますが、ますます胎動を感じ、中には赤ちゃんの活発な胎動で夜中に目が覚めるママも。

貧血にもなりやすくなります。またお腹がぐっと大きくなりはじめ、妊娠線ができることもあります。

また、体重が増えやすい時期です。増えすぎ、減りすぎ、どちらもよくありませんが、増え過ぎてしまった場合には、妊娠高血圧症候群や妊娠糖尿病といった合併症を起こしやすく注意が必要です。

妊娠高血圧症候群

妊娠中に高血圧になる状態で、尿たんぱく※を伴うこともあります。

母体への負担も大きく、胎盤の機能が低下するために、早産にあたる時期であっても母体や赤ちゃんの救命を目的に分娩を誘導したり、帝王切開を行うことがあります。

赤ちゃんは妊娠週数に比較してしばしば発育不良の状態になります。

初期には自覚症状がないため、健診で血圧をチェックすることが大切です。

ふだんから、塩分を少なめにしたり、カロリーの取りすぎに注意し、適度な運動も必要です。

※尿たんぱく…尿へたんぱくがもれ出ていることをいいます。妊婦健診の尿検査で尿糖とともにチェックします。尿たんぱくが陽性の場合は腎臓の機能が低下している可能性が考えられます。

妊娠糖尿病

妊娠中に初めて見つかった血糖値の異常（糖の代謝異常）で、明らかな糖尿病でないものをいいます。

妊娠すると、ママの体はお腹の赤ちゃんに優先的にブドウ糖を送るような仕組みに変化します。その結果ママの体の糖代謝が変化し、妊娠中は誰でも血糖値が下がりにくくなります。

血糖値が高い状態が続くと、胎盤を通じてブドウ糖が赤ちゃんに移行し赤ちゃんの膵臓から大量のインスリンが分泌されます。インスリンは成長因子の1つで、その作用により赤ちゃんが大きくなりすぎたり、羊水が増えすぎたりして、早産や難産になりやすくなります。

医師などの指導のもと、食事療法、運動療法を行い、ときにインスリン注射で血糖のコントロールを行うこともあります。

より子宮が大きくなり、胃や心臓、肺など、周囲の臓器が圧迫されます。そのため個人差はありますが、胸やけや胃もたれ、動悸や息切れを感じたり、尿もれや、尿が近くなることも。

人によっては、赤ちゃんの頭が産道を作る骨盤入口に近づき、恥骨や足の付け根に痛みを感じる場合もあります。

いよいよお産に近づきます。個人差はありますが、赤ちゃんが以前よりも骨盤入口に下がるため、胃もたれが解消されてきます。

しかしそのぶん膀胱や直腸が圧迫されるため、尿が近くなったり、便秘がひどくなったりすることも。

便秘やお腹の冷え、長時間歩く、立ちっぱなし、乳首への刺激や、性行為など、妊娠後期に起こるお腹の張りはそれなりに多く、安静にして落ち着くようであれば心配はありません。

休んでも落ち着かなかったり、張りが周期的に起こる場合には、早産になりそうなど、何らかの異常の可能性があります。速やかに医師の診察を受けることが大切です。

以下の動画も参考にしてください。

張りや腹痛を我慢しすぎてしまうと赤ちゃんやママ自身に危険が及ぶこともあります。無理をせず、速やかに医療機関に相談し、受診しましょう。

妊娠後期の腹痛で考えられる、注意が必要なケースをいくつかご紹介します。

赤ちゃんが生まれた後に剥がれるはずの胎盤が、何らかの理由により赤ちゃんが生まれる前にはがれてしまうこと。ママもお腹の赤ちゃんにも危険が及ぶので、一刻も早い処置が必要となります。

代表的な症状はお腹の強い張り、腹痛、かなりの激痛のこともあります。胎盤が剥がれて子宮内へ出血するため、初期は性器からの出血はほとんどなかったり、少量のこともあります。胎動の減少は重要なサインです。いつもと違う症状で判断しにくいときには、医療機関へ相談、受診しましょう。

公益財団法人　日本医療機能評価機構　「妊産婦のみなさまへ　常位胎盤早期剥離って何？」 （2020年4月8日閲覧）

赤ちゃんが妊娠22〜37週未満で生まれてしまうこと。

主な原因は子宮内の感染です。お腹が規則的に張ったり、出血がみられるようならすぐに受診しましょう。

子宮筋腫がある場合、妊娠中に子宮筋腫は大きくなります。

またお腹の赤ちゃんのために、胎盤に血流が行く分、筋腫への血液の流れが悪くなり、しばしば痛みが生じます。

筋腫の部分に炎症が起きたり、痛みが強い場合には切迫早産になる可能性もあり、安静や投薬治療、入院治療が必要となることがあります。

以前帝王切開で出産したり、子宮筋腫の手術を受けていて子宮に傷がある場合や、出産回数の多いママなどは、これらが子宮破裂の原因となることがあります。多くは陣痛開始後に起こるとされていますが、妊娠中に起こるケースも稀にあります。

子宮破裂が生じた場合、速やかに赤ちゃんを子宮から取り出さないと、赤ちゃんに生命の危機が迫り、あるいは脳に後障害をおこすこともあります。できる限り早く、帝王切開で赤ちゃんを出産させ、ママの出血を止める必要があります。ママも大出血のため、輸血や子宮摘出となる場合がほとんどです。

妊婦健診でしっかり定期的な診察を受け、腹痛や出血がある場合はすぐに医療機関を受診しましょう。

胎盤が子宮の出口をふさぐような位置に付着している状態です。

出血が起こりやすいため、安静が第一。

ママとお腹の赤ちゃんの安全のため、帝王切開術での出産となります。

無痛性出血と呼ばれる腹痛のない出血がみられやすいとされていますが、できる限り予定日近くまで出血させないように安静にして過ごすことが大切です。予定した帝王切開日より前に出血がみられ、入院安静をしていても出血が収まらない場合や、陣痛、破水が起こった場合には緊急の対応が必要。普通の帝王切開よりも出血が多くなりやすいので、妊娠中から貧血にならないように注意し、自己血を貯血して出産を迎えるなどの対応が一般的です。

前置胎盤を指摘されているママは、お腹が張ること自体が出血を起こしやすいので、異常を感じたら必ず医師に相談しましょう。

産婦人科医・安達先生からのメッセージ　妊娠後期を迎えるママへ

お母さんが行動するときにはいつもおなかの赤ちゃんと一緒に行動していたわけです。妊娠中はお腹が大きく大変だな、と思っていらっしゃると思います。しかし、終わってしまうといつも一緒にいたとても貴重な時期だったと感じるのではないでしょうか。この時期をできる限り楽しんでもらいたいですね。

実際、出産してみると、お腹の中にいる時の方が楽だったなんていうこともあります。それくらい、子どもを育てるのは大変なことですね。

また、色々な状況で難産になると予想される場合、油断しないで準備しているととても安全で安心なお産ができるものです。一方、難産と思っていた出産が、ことわざ通り「案ずるより産むがやすし」の場合もあります。本当に人それぞれで同じものはありません。

妊娠、出産にはリスクがあることを知って、お腹の赤ちゃんとお母さん自身を大切にしていきましょう。

今回は妊娠後期のお腹の張りや腹痛についてお伝えしました。

お腹の張りを感じた場合、まずは安静にして休んでみましょう。

また普段からの定期的な妊婦健診で異常がないか確認しておくことも大切です。休んでも落ち着かない場合や、痛みや出血がある場合、いつもと何か違うような違和感があるときは我慢せず医療機関に相談しましょう。

安達知子（監修）、「はじめてママ&パパの妊娠・出産」、主婦の友社、2018年　

武谷雄二・上妻志郎・藤井知行・大須賀穰（監修）、「第3版プリンシプル産科婦人科学②産科編」、メジカルビュー社、2017年

公益社団法人 日本産科婦人科学会・公益社団法人 日本産婦人科医会、「産婦人科診療ガイドラインー産科編2017」、2017年（2020年4月３日閲覧）

安達知子先生

妊娠後期　腹痛

【医師監修】注意が必要な妊娠後期のお腹の張りや腹痛は？

出産が近づいてくると「子宮口ってどのタイミングで何cmずつ開いていくんだろう？」と気になりますよね。
そこで今回は、出産時の子宮口の変化についてお伝えします。


妊娠前はあまり気にすることのない「子宮口」。

妊婦健診などで初めて「子宮口」という言葉を知ったという人も少なくないことでしょう。子宮は赤ちゃんを中で育てる役目があり、袋状の形をしています。その出口にあたるところが「子宮口」です。

子宮口の変化については、開き具合だけではなく、いくつかの要素を組み合わせて判断します。

具体的には、開大度とともに、厚み、位置、柔らかさなどです。また、お産の進行においては、子宮口の様子のほかに、陣痛の強さや間隔、赤ちゃんが骨盤を降りてくるときの姿勢や頭の向き、骨盤の中をどのくらいまで降りてきているか、おりものの様子などさまざまなことを観察しています。

出産の始まりは陣痛が1時間に6回以上（10分以内の間隔）で規則的になった時点とされています。

子宮口は妊娠後期になると少しずつやわらかく、厚みが少しずつ減り、出産に適した状態に向けて変化していきます。本格的な陣痛がくる前から、子宮口は出産の準備を始めているのです。     

そして陣痛が本格的に始まるとこうした変化がさらに進んでいきますが、時間をかけて徐々に変化していく時期を「潜伏期」、途中から変化のスピードが増し子宮口が全開大に至るまでの時期を「活動期」といいます。

この2つの時期での子宮口の様子についてご説明します。

陣痛が始まってから、子宮口は最初のうちはお産に向けてゆっくりと変化していきます。

開きが進むとともに柔らかくなっていき、分厚かった子宮口は次第に薄くなっていきます。また、子宮口の位置も母体の背中側からお腹側に移動していきます。

そのあと、子宮口の開きがおよそ3〜4cmになる頃を境にこうした変化が加速して活動期に入っていきます。

さらにスピードアップしてお産が進んでいく時期です。陣痛は徐々に強く長くなり、陣痛の間隔も短くなっていきます。赤ちゃんの頭も骨盤の中を降りてきて、子宮口はより柔らかく、薄くなり、位置も前方（お腹の方向）と向かってさらに移動していきます。     

この時期のママは、先の見えない不安と陣痛による疲労が出始めることもあります。そばで付き添う人がいる場合には腰、肩、ふくらはぎなどのマッサージのほか、呼吸法も一緒にすると安心できるかもしれません。     

また、助産師からこの時期を乗り切るための様々な方法（体の向きの変換、歩行、食事、入浴、足湯など）を提案されることもあります。積極的に実践してみましょう。

子宮口が10cmまで開けば、全開大となります。

赤ちゃんの頭が降りてくると産道のすぐ後ろにある直腸や肛門が圧迫されるようになってきます。そのため陣痛がくると圧迫感やいきみ出したいような感覚（怒責感）が出てきます。

ここまでくれば赤ちゃんに会えるまで，ゴールはあと少しです。

子宮口の変化のイメージがつかめたでしょうか。

出産時の子宮口はこのように変化していきますが、お産の進み方や痛みの感じ方には個人差がかなり大きいものです。

陣痛を想像すると不安や恐怖心も感じる人も多いかもしれませんが、陣痛を乗り越えるには緊張しすぎずにリラックスすることが重要です。

そのためには出産前の準備も大切。お産のだいたいの流れをイメージしておくことも心を落ち着けることにつながるでしょう。また、出産をする施設のスタッフが勧める呼吸法や陣痛の乗り切り方のコツなども上手に取り入れて、ママにも赤ちゃんにもできるだけ負担の少ないお産ができるといいですね。

・堀口 貞夫、「らくらく出産ハンドブック」、講談社、1994年

・真柄 正直（著）・荒木 勤（改定）、「最新産科学 改訂第20版 正常編」、文光堂、1994年

・杉野 法広、「正常経腟分娩の管理」、日産婦誌60巻10号 、2008年

難波直子

著者

木戸道子先生

【医師監修】出産時の子宮口の変化　どのタイミングで何cm開いていく？

出産予定日を過ぎたり、破水から時間が経過している場合に行う分娩誘発。どんな流れで行うのか、かかる時間や追加費用、リスクなど、分娩誘発について説明します。

本来自然に起こる陣痛を薬や機械的な処置によって人工的に発生させることを分娩誘発と言います。

自然な分娩開始を待てないときに分娩誘発を実施します。

具体的には、出産予定日を2週間過ぎたとき、破水から時間が経過しているとき、母体や赤ちゃんに何かしらの異常があり、妊娠を早く終了したり赤ちゃんを早く外に出した方がよい場合に実施します。

また計画分娩の際も分娩誘発を実施します。計画分娩を実施する背景は様々ですが、最近では無痛分娩時に計画分娩を実施する施設もあります。

予定分娩誘発を実施する場合、初産婦（出産が初めてのママ）では前日に入院する施設が多いです。そこで子宮口の開き具合やお腹の赤ちゃんの状態を診察します。経産婦（出産が2度目以降のママ）は当日入院も可能です。

子宮口が開いていない場合は、子宮頸管熟化処置（メトロイリンテルやダイラパン挿入）を行うことがあります。

分娩誘発当日は、再度診察して母子共に問題なければ、分娩誘発を実施します。

破水から時間が経過している場合や胎児機能不全など、分娩誘発を一刻も早く始めたほうがよい場合は、その時点で分娩誘発を開始し、子宮頸管熟化処置はしないこともあります。

分娩誘発に用いる子宮収縮薬（陣痛促進剤）はガイドラインで定められた量から開始します。そのため、投与を始めてすぐに急激な陣痛が起こることはほとんどありません。

陣痛の間隔や強さ、子宮口や赤ちゃんの状況をモニターや診察で確認しながら、少しずつ薬の量を増やし陣痛を起こしていきます。

これはとてもよく聞かれる質問ですが、かなり個人差があり、一概に何時間とは言えません。

分娩所要時間は陣痛が始まった時間から胎盤が出るまでの時間を指します。一般的に分娩所要時間は初産婦の場合12〜15時間、経産婦は5～8時間程度といわれていますが、これにもかなり個人差があり、この通りでないことも多くあります。

さらに分娩誘発を行う場合、これに陣痛を起こすための時間がプラスされます。誘発をしてすぐに陣痛が始まる人もいれば、中には数日かかる人ももいます。

痛みの感じ方は人それぞれで、無痛分娩ではない限り陣痛と同様の痛みは生じますが、自然陣痛より痛いというわけではありません。

分娩誘発のリスクとしては、通常の分娩のリスクに加え、薬剤使用に伴うリスクが生じます。代表的なものでは、陣痛が強くなり過ぎる過強陣痛や、赤ちゃんに過度なストレスが生じる胎児機能不全、子宮が破裂してしまう子宮破裂などが挙げられます。リスクを回避するために注意深く観察します。

処置が増えるため、その分費用は上乗せになります。

使った薬剤の量や施した処置の種類、分娩所要時間によって費用は異なりますが、数千円から数万円ほど上乗せになる場合が多いようです。

分娩誘発と聞くと、不安・心配になるママもいるかもしれませんが、医療スタッフは母子の安全第一で、万全の体制でお産をサポートします。

心配なことや不安、わからないことがあれば遠慮なく産科医や助産師に聞いてみましょう。

参考：医療情報科学研究所（編）、「病気がみえる vol.10 産科 第4版」、株式会社メディックメディア、2018年

原澄子先生

【医師監修】分娩誘発について知りたいこと　流れやかかる時間、痛みやリスクはある？

妊婦からの絶大な支持な支持を誇っている日赤医療センターの監修のもと、豊富なイラスト、写真とともにきめ細やかに紹介しているのがこちらの本。妊娠月別の胎児の 3D写真、実際の出産現場の取材、妊娠時に必要な栄養がしっかりとれるレシピ、母乳育児の仕方やパパとのコミュニケーションの取り方まで、まさに「手とり足とり」で妊婦さんたちの疑問、不安にお答えするこれぞ『安産のお守り』です。

主婦と生活社

陣痛の時は、じっとしていないで自由にからだを動かすことが大切です。痛みがやわらぐ姿勢は、人によってさまざまですから自分にとってラクだと思う姿勢を探しましょう。また、出産の時の姿勢についても事前にイメージしておくと本番に備えやすくなります。

　出産の姿勢は、うつ伏せやよこ向きなどずいぶん変わってきました。陣痛の時、ひとつの姿勢をとり続けるのは苦痛なので、ママは自分に合った姿勢で陣痛を乗り切りましょう。

　ラクなスタイルをいくつかシミュレーションして練習しておくと本番がスムーズです。痛みをやわらげるマッサージも覚えておきましょう。

　あお向けに寝るときはひざを少し立てるほうが無理がないでしょう。足がつった時には、呼吸法で息を吐く時に合わせて、もものつけ根を親指で強く押します。

　あお向けからよこ向きになる体位は、陣痛の時にもラクな、理想のスタイルです。陣痛がきたら、呼吸法に合わせて息を吐く時に腰を強く押してみましょう。

#陣痛

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