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MAMADAYS編集部

妊娠検査薬で陽性！妊娠の可能性は期待できますが、実はこれだけでは正常な妊娠とは判断できません。できるだけ早めに医療機関を受診する必要があります。妊娠したら最初の受診はいつ？またその理由についてお伝えします。

受診の目安としては、毎月月経（生理）が規則正しくきている場合、「予定月経の開始日から1〜2週間経ったころ」がよいでしょう。

その理由を以下に説明します。

通常の妊娠検査薬であれば、月経予定日の1週間後から、また早期妊娠検査薬であれば月経予定日当日から妊娠反応が陽性となります。

妊娠の週数は、とりあえず最終月経の始まりの日を0週0日として数えます。

しかし、月経周期（月経開始日から次の月経開始日の前日までの日数）が28日より長い方や不規則な方では、排卵時期がより遅くなることが多く、最終月経から数えた妊娠の週数はあくまでも仮の週数となり、胎児の大きさからのちに正確な妊娠週数や予定日を算出します。

そのため、妊娠検査薬で妊娠がわかったときには、実際の妊娠4〜5週以降となります。また、検査薬の結果が陰性でも、予定月経が2週間以上遅れているときは念の為受診しましょう。

胎嚢とは、赤ちゃんの入った袋です。妊娠初期の超音波検査で、小さい黒い丸として確認できます。赤ちゃんの姿はまだ見えませんが、この小さな袋の中に入っています。胎嚢を確認することで、赤ちゃんがママのお腹の本来宿るべき子宮内に妊娠しているかどうかがわかります。

個人差がありますが、経腟（腟の中からの）超音波（エコー）検査で、だいたい妊娠4週終わり〜5週頃に小さい胎嚢が確認できます。

こちらも個人差がありますが、経腟超音波検査でだいたい妊娠5週終わりから6週には胎児の心拍が確認できます。　胎嚢のほかにこの心拍が見えることで赤ちゃんが無事に育っているかどうかを判定します。

医療機関ではまず超音波検査で胎嚢を確認し、赤ちゃんがママの子宮の中にいるかどうかを確認します。

あまりに早い受診だと、胎嚢が確認できず、赤ちゃんがどこにいるのか、正常な妊娠かどうかの判断が出来ません。

また赤ちゃんが元気に育っているかどうか、お腹の赤ちゃんの心拍が確認できるようになってからの妊娠6～7週台あたりでの受診がすすめられる場合もあります。

その理由のひとつに費用が挙げられます。特に問題のない正常な妊娠の診療は自費になります。まだはっきり妊娠が確認出来ない段階で受診すると、妊娠を確定するまでに複数回の受診が必要となります。そのぶん費用の負担が大きくなってしまうケースもあるからです。

しかし、これまでに卵管の妊娠、流産などの経験や、子宮筋腫がある場合や、高年初産では早めに受診されるのもよいでしょう。腹痛や出血などの何らかの症状がある場合にはすみやかに医療機関に相談、受診しましょう。

※妊娠の届け出後、妊婦健診の費用は自治体からの補助券によるサポートが受けられます。

制度については以下の動画も参考にしてください。

胎嚢や胎児心拍の確認できる時期の受診がよいとはいえ、初診の時期を引き延ばすのはよくありません。たとえば「異所性妊娠」（子宮外妊娠）のひとつ、卵管内の妊娠だった場合、そこで赤ちゃんが成長するには限界があるため卵管破裂を起こすなど、ママの体にとっても大変危険な状態になります。

妊娠8週になる前には医療機関を受診できるとよいでしょう。

そのほか「胞状奇胎（ほうじょうきたい）」、「流産」といった場合にも、早めに診察を受け適切な処置を受ける必要があります。

子宮外妊娠ではなく異所性妊娠？

異所性妊娠が起こる確率は、全体の妊娠の約1％と言われています。

子宮の外である、卵管内での妊娠が95％以上と一番多いのですが、中にはそうではないケースも。

帝王切開で出産した経験がある場合、次の妊娠でその子宮の切開した創部に着床してしまったり、子宮の頸管（子宮の下部で膣に近い部分）に妊娠してしまうこともあります。

どちらも子宮内ではありながら、妊娠を続けることは難しく、大出血や子宮破裂を起こし、子宮を摘出する治療が必要な場合もありますが、早めにわかれば子宮を温存する治療が可能になることもあるのです。

このように子宮内の妊娠でも本来宿るべきでない場所に妊娠する場合があるため、「子宮外妊娠」ではなく、「異所性妊娠」と呼ばれるようになりました。

大学病院や総合病院、個人クリニックなど、産婦人科もさまざまな種類があります。

どこを受診すればよいのか悩みますよね。

おすすめなのは身近にある婦人科・産婦人科クリニックです。

初めから自分が出産したいと思える施設で受診ができればよいのですが、すぐ予約が取れないことも。

その場合、受診を先延ばしにせず、まずは自宅や会社に近いなどの行きやすい場所で正常な妊娠であるかどうかの診察をしてもらうことが大切です。

また、出産する施設のひとつとして助産院がありますが、助産院では正常妊娠の診断は行えません。検査薬で陽性反応が出たら、まずは産婦人科医がいる医療機関で診察を受けましょう

産婦人科医・安達先生からのメッセージ　妊娠がわかったママへ

「妊娠」と言っても一人ひとりのお母さんに違った背景があり、一言でまとめられることではありません。

ただひとつ言えるのは、妊娠する、いのちが誕生するというのは実はとても奇跡的なことなのです。

これからの10ヶ月、予定していたことを変更したり、我慢しなくてはならない場面も数多く出てくるかもしれません。

子育ては思うようにいかないことの連続で「妊娠」はそのスタートであり予行演習だとも言えるでしょう。

お母さんの理想を大切にしつつも、お腹の赤ちゃんにとって、何が一番よいのかを考えながら過ごしていただくことが大切かと思います。

妊娠検査薬で陽性が出たらまず身近にある婦人科や産婦人科へ電話し、初診の予約をとってみましょう。その際、費用や持ち物などについても、確認しておくと安心です。

腹痛や出血など、何らかの症状がある場合には、早めに適切な処置を受ける必要があります。異常を感じた場合には、すみやかに医療機関に相談しましょう。

安達知子（監修）、「はじめてママ&パパの妊娠・出産」、主婦の友社、2018年　

公益社団法人 日本産科婦人科学会、「女と男のディクショナリー」、2018年（2020年4月３日閲覧）

日産婦誌59巻6号、「C．産婦人科検査法　12．妊娠初期の超音波診断」、2007年（2020年4月３日閲覧）

公益社団法人 日本産科婦人科学会・公益社団法人 日本産婦人科医会、「産婦人科診療ガイドラインー産科編2017」、2017年（2020年4月３日閲覧）

武谷雄二・上妻志郎・藤井知行・大須賀穰（監修）、「第3版プリンシプル産科婦人科学②産科編」、メジカルビュー社、2017年

安達知子先生

監修者

悩む　妊娠　初診　いつ

【産婦人科医監修】妊娠のサインを感じたら、病院にはいつ行ったらいいの？

妊娠や出産、親戚づきあいや家庭と仕事の両立など女性の日常には様々な不安や悩みがつきもの。そんな悩みをドクターに相談できたり、掲示板で分かち合ったり、気になる健康について取材記事から調べたり、すべての女性が安心して活用できる医療情報サイトです。ジネコの語源はフランス語のgynecologie（ジネコロジー）、 ”婦人科”からきています。妊娠・出産だけでなく、日頃から上手に婦人科を活用し、「女性が健康に楽しく過ごす」ことを目指して、2000年よりサイトやフリマガなどを通して情報を発信しています。

ジネコ

結果をどう受け止めるかを夫婦で話し合って決めましょう。

高齢出産の場合、染色体異常を持った赤ちゃんが生まれる確率は高くなります。なかでもダウン症候群は20代で0.1％なのに対し、35歳では0.3％、40歳では1％と年齢が上がるごとに確率が高くなります。そのため、35歳以上の妊婦さんでは、血清マーカー検査や羊水検査などの出生前診断をすることがあります。

出生前診断を受けることを考えている場合は、夫婦で説明を受け、もしも検査結果が異常を示すものであった場合、どう受け止め、どう対処するのかを事前によく話し合っておきましょう。検査によっては確率が示されるだけのものもあり、その確率をどうとらえるかは、夫婦の判断にゆだねられます。

また羊水検査は流産のリスクを伴いますので、そのリスクをかけてまで調べるべきなのかという判断も難しいでしょう。夫婦で慎重に考えて決めることが重要です。

診断を受ける夫婦

妊娠初期に、超音波検査で胎児の首の後ろのむくみを測定し、値が大きいとダウン症などの染色体異常がみられることがあります。また心臓や腎臓、骨などの先天的な病気が見つかることもあります。自然になくなることが多く、確定診断とはなりません。羊水検査を受けるかどうかの判断材料にできます。

検査が可能なのは妊娠15～18週頃です。おなかから子宮に針を刺し、少量の羊水を採取して検査します。染色体異常のほか、代謝異常や遺伝子異常を調べることができます。この検査により、流産の可能性が0.3～0.5％程度あります。

妊娠15～18週頃に行います。検査はトリプルマーカーテストとクワトロテストの2種類。母親の血液中の物質のバランスから、ダウン症などの染色体異常、神経管閉鎖障害の確率を調べます。結果は1／500という確率で示されます。基準値と比べて高い低いがわかるだけで、確定はできません。確定には羊水検査が必要です。

妊娠9～11週頃に行います。胎盤を形成する組織の一つである絨毛部分を採取して、羊水検査と同じく染色体異常や遺伝子異常などを調べます。必ずしもすべての異常がわかるわけではありません。妊娠初期に確定検査ができるというメリットはありますが、不安定な時期に行うため検査による流産のリスクがあります。

23対の染色体のうち、21番目が1本多いことで起こります。遺伝的な要因はなく、偶発的に発生します。妊婦の年齢が高くなる程、確率は高くなります。ダウン症候群の子どもは特有の顔つきをしていて、発達障害があったり、運動能力に遅れがみられます。障害の程度により短命なこともありますが、現在では平均寿命も延びています。

吉村泰典先生

妊婦

35歳以上の場合、羊水検査を受けたほうがいい？

妊娠検査薬で陽性。妊娠の可能性は期待できますが、自然におこる流産は妊娠の約15％に認められており、流産のうち約80％が妊娠12週未満に起こっています。そのため、どの医療機関でも正常に妊娠しているかを診断するために、胎児の心拍確認を重要としています。



お腹の赤ちゃんが無事に生きているか、卵管などの異所性の妊娠ではないか、医師が超音波（エコー）検査によって子宮内にある赤ちゃんの心臓の動きを確認することをいいます。

心拍確認は超音波（エコー）検査で行います。

超音波検査には経腟（腟の中から）超音波と、経腹（お腹の上から）超音波の2種類の方法があります。

妊娠初期の診察では、経腟エコーで子宮の様子やまだお腹よりも腟からの方が確認しやすい小さな胎児の診察をする場合が多くあります。

妊娠中期以降は胎児の全体像などを把握する必要があるので経腹エコーが多く行われます。

ただ、病院の機器や医師の方針、ママの状態によって、どちらを使用するか変わることがあります。

妊娠を心待ちにしていたママは、一刻も早くお腹の赤ちゃんの心拍を確認してもらいたくなる気持ちもあるかもしれません。

ですが、最初に経腟超音波で見られるのは胎嚢（たいのう）です。小さな黒い丸として確認できます。これらは通常妊娠4週半ば〜5週ごろから確認できるとされています。

その後胎嚢の内部に、これから赤ちゃんとして育っていく胎芽（たいが）が見えてくるようになります。

また妊娠反応があっても、胎嚢が子宮内に認められない場合は、異所性妊娠などの異常の可能性があります。

胎芽（たいが）って何？

胎芽が成長し胎児となります。

妊娠10週未満を胎芽、それ以降を胎児とよびます。

月経周期は人それぞれのため、週数に個人差がありますが、通常、経腟超音波法では妊娠5〜6週までには心拍動が確認できることが多いです。

経腹超音波であれば、妊娠8週までにはほぼ全ての胎児心拍は確認できるようになります。

たとえ心拍が確認できたとしても、万が一卵管などの異所性妊娠であった場合には、産婦人科での早めの処置が必要となります。

胎児心拍が確認できないときには1〜2週間くらいの間隔をおいて再検査をします。

それでも確認できなかったときには、医師による慎重な診察のもと、流産の可能性を疑います。

妊娠初期の流産は、受精卵そのものの異常が原因の約60〜70％を占めており、母体からの影響は少ないとされています。

心拍が確認された場合、確認前に比べて流産する可能性は低くなります。

そのためこの時期に妊娠の届け出をすすめられることが多いようです。

各自治体で妊娠の届け出をすると、母子健康手帳が交付されます。

母子健康手帳は出産育児の必要な情報がまとめられています。マタニティカレンダーで妊娠から出産、子育てのイメージをしたり、妊娠中の注意点などを確認しておきましょう。

一度胎児の心拍が確認されると、流産する確率は低くなります。

しかし、無事に胎児の心拍が確認された場合であっても、流産の可能性は全くないわけではありません。

また、妊娠初期はつわりが始まるなどママの体調にも変化がある時期でもあります。

通勤や立ち仕事などで体に負担の大きいことをしたり、無理をすることは控えましょう。

なお出血や腹痛、何か気になることがある場合は、必ず医師に相談しましょう。

お腹の赤ちゃんの心拍確認についてお伝えしました。

無事に確認できるまでは待ち遠しく、とても長く感じてしまうかもしれませんが、心拍が確認できる週数には個人差があります。

医師の指示に従い、経過を診てもらうようにしましょう。

妊娠　心拍確認

【産婦人科医監修】妊娠検査薬で陽性！お腹の赤ちゃんの心拍確認って？

女性にとって流産は、体も心もとてもつらいこと。
田村秀子婦人科医院院長の田村秀子先生に、アドバイスをいただきました。

流産で気持ちを引きずってしまいます…

不妊治療の末に、やっと授かった子どもを流産しました。その後、義母から旦那に電話があり、電話中に旦那が怒りだしたので、何があったのか聞くと、義母が電話やメールで「いつまで病気でいるつもりなの？」「まだ生まれてきてもいないのに、いつまでも引きこもっているのはおかしい」と言っていると、渋々教えてくれました。とても悲しくなりました。もうすぐ1か月が経ちますが、今は何もしたくないし、誰とも話したくない気持ちです。義母が言うように、やはり私は気持ちを引きずりすぎなのでしょうか。（しなもんさん・主婦・37歳）

　まず、流産というものについてお話ししておきましょうね。流産は、化学流産も含めて、妊娠の３割は流産するという統計があるくらいですから、医学的な観点から見るとそれほど珍しいことではありません。それと、赤ちゃんは生まれてこなかったわけですから、喪失したわけではないんです。あくまでもゼロはゼロの領域で、決してマイナスではないということです。

　とはいえ、流産は女性にとって、本当につらい経験です。では、このつらい経験をトラウマにしてしまわないためにはどうすればいいのでしょうか。

　しんどいことだとは思うけれど、とにかくプラスの方向へ変わらなきゃいけないと思うのです。「なんて悲しい経験をしてしまったんだろう」という悲観的な捉え方ばかりではなく、「私は、妊娠できることの証明をもらえたんだ」と、プラスの捉え方もしてほしい。

　これは、いつも私が言っていることなのですが、〝母になる予約切符を手に入れたようなもの〞と思ってはいかがでしょう。今回はこういう形になってしまったけれど、

2か月先、3か月先、半年先か1年先かはわからないけれど、いつか「神さまは赤ちゃんをもう一度連れてきてくれる」という、希望に変えてほしいと思います。

　不妊症の患者さんには、いい卵子ができても、卵管が通っていても、原因不明の不妊で妊娠できないという方も多いです。そんななか、自分が妊娠できたということは、それだけでプラスの要因になります。ですから、前へ進むためにも、気持ちを切り替えていきましょう。

　悲しみを重く引きずったまま不妊治療を続けると、これからも排卵日にセックスするたびに、「ああ、またあんなにつらいことが起こったらどうしよう」と思ってしまうのではないでしょうか。心にそんな不安を抱えたままだと、体や卵管が緊張したり、ご主人にもそれが伝わったりして、ますます妊娠が遠のいてしまうかもしれません。

　たとえば、難病の子どもを抱えているとか、子どもを不慮の事故で亡くしたとか、がんで子宮を取らないといけないとか、女性にとって苛酷な環境はたくさんあります。流産直後は、あまりのつらさに押しつぶされて、悲劇のヒロインのような気持ちになってしまい、冷静に考える余裕がなくなってしまっているかもしれません。でも、流産はリセットできること。もう一度トライすることが可能なことなのです。

　　当院にも、子どもを亡くされて、もう一度と不妊治療の相談に来られる方が時々いらっしゃいますが、悲しみをいつまでも引きずっている方はなかなか妊娠できないようです。一方、子どもが亡くなられた時の状況を、涙を見せながらも、冷静にきちんと話せる人は、妊娠されるのも早いです。そういう方は、きっと自分のなかで気持ちの整理ができているのでしょうね。

　体外受精でやっと授かった2歳の子どもを亡くしたある母親は、「泣いていたらあの子に申し訳ない」とおっしゃって、44歳で再び体外受精で妊娠し、無事に出産されました。私はそういう母の強さ、前へ進む、自らをプッシュする力を見習いたいと思います。どんなにつらいことがあっても、気持ちに「けりをつける」ということが人間にはできると思うんです。

　しなもんさんも、考え方を変えてみたら、きっと元気になれると思います。それはきっと難しいことではないと思いますよ。なぜなら、もっと難しい、大変なことも、人間はいっぱい乗り越えてきていますからね。

　今は「私って妊娠できるんだ！」という強い思いで乗り越えていく時です。そうすれば、きっと次のチャンスが早く訪れると思います。

田村秀子先生

診断を受ける妊婦

流産してしまい、立ち直れない…

20週から感じやすくなり、30週を過ぎるとよくあるお腹の張り。初めての妊娠でお腹の張りがよくわからない…なんてことはありませんか？
妊娠中のお腹の張りについて、産婦人科医の吉村先生に伺いました。
万が一張った時に、気になる痛みや出血がある場合は、すぐに病院へ！

生理的なもの

病的なもの

早産の兆候

心配しすぎない事も大切

病院に行く？行かない？妊娠中のお腹の張り（子宮収縮）の見分け方（産婦人科医監修）

病院に行く？行かない？妊娠中のお腹の張り（子宮収縮）の見分け方【産婦人科医監修】

お腹の張りの一例

流産と同じような症状で、流産になりかけている状態が切迫流産です。今にも流産しそうな印象を受けますが、必ずしも危険度が高いということではありません。

状態により安静の度合いが変わります。やっていいこと、ダメなことを医師に確認しましょう

切迫流産は流産とは違い、安静で妊娠は継続することも

流産と同じような症状で、流産になりかけている状態が切迫流産です。今にも流産しそうな印象を受けますが、必ずしも危険度が高いということではありません。妊娠22週未満で、出血や下腹部痛はあるけれど、超音波検査で胎児の心拍が確認されている場合につく診断名です。

　12週未満で、心拍が確認でき、子宮の出口である子宮頸管が閉じていれば、そのまま流産に進行することは少ないとされています。安静に過ごしていれば妊娠を継続することも可能ですが、自己判断は禁物です。必ず医師の指示に従いましょう。

　12週以降の切迫流産は、母体側の問題が原因となっている場合が多く、注意が必要な状態です。原因に応じた治療を行い、流産を防ぐ処置を取らなくてはなりません。感染症があれば抗生物質、16週以降で張りがある場合は子宮収縮抑制剤など、原因に合わせた薬が処方されることもあります。

安静の度合いは症状によって異なります

　切迫流産と診断されたら、一番の治療は安静にすること。状態によって安静の度合いは異なるので、医師の指示に従いましょう。　

　自宅安静を指示されたら、基本的に外出は禁止。働いている人は、仕事も休まなくてはなりません。掃除、洗濯、食事の支度などの家事はどの程度していいのか、入浴していいのかなど、日常生活について細かく医師に確認しておきましょう。家事などの許可が出た場合でも、基本は安静。ご主人にサポートしてもらい、長時間立っていることのないようにしましょう。絶対安静と言われた場合は、布団を敷いて、食事やトイレ以外は横になって休みます。

　症状が重い場合は、入院安静となります。食事もベッド上でとり、基本的にずっと寝ていなければなりません。それほど重い症状ではないけれど、小さな子どもがいるなどの事情で、自宅でゆっくり休めないという場合は、入院をすすめられることもあります。この場合は売店への買い物やトイレなど、多少の動作は大丈夫でしょう。

流産を予防する日常生活のポイント

とくに下半身を冷やさないように注意。冬はもちろん、夏場、エアコンの効いた部屋ではひざ掛けや靴下で冷えから守りましょう。

ゆったりとした気持ちで毎日を過ごしましょう。ストレスをためないよう、音楽や散歩など、自分に合ったストレス解消法をみつけて。

仕事や家事を頑張るのも、無理をせず、ほどほどに。睡眠をたっぷりとって、疲れをためないようにしましょう。

出血と下腹部痛が異変のサイン。おりものに混ざる程度の少量出血でも、心配な時はすぐに受診しましょう。

切迫流産と診断された場合、自宅ではどのように過ごせばいい？

妊娠8週目は赤ちゃんの臓器や手足などの形が整ってくる時期で、心拍も確認されます。心拍を確認できれば流産率がぐっと減るため、この時期の赤ちゃんの様子が気になるママも多いのではないでしょうか。今回は妊娠初期である8週目頃の流産の兆候や予防方法について解説します。

妊娠8週目は妊娠3ヶ月の1週目にあたる時期。

胎児の頭からお尻までの長さが1cmを超えるようになり、頭部と胴体の二頭身の体を確認できるようになります。胎児心拍は120/分以上になり、早く規則正しく鼓動します。ときどき体がピコッと動くこともあり、クリオネのようにも見えます。

妊娠2ヶ月では胎児に比較して大きく見えていた卵黄嚢（らんおうのう）が、胎児の成長により、相対的に小さくなります。まるで天使の輪のように見えます。

一般的に、妊娠22週より前に妊娠が中断されることを流産といいます。

流産の兆候としては、週数を通じて「出血」が挙げられます。

出血が先行することが多いですが、流産が進むと子宮収縮がおきて下腹痛も起こります。

ほかには、出血はないものの、健診に行って流産（稽留流産：まだ出血が起きていない時期の診断）と診断されることがあり、そういえばつわりが軽くなった、またはつわりがない、胸のはりがなくなったなど、ママ本人が思い当たる症状があることもあります。

妊娠3ヶ月までの初期の流産は、通常妊娠の15%以上に起こるといわれています。多くの原因は胎児側にあり、ママの安静や配慮が足りないことが原因ではありません。

流産の頻度は母体年齢が上昇すると、多くなることも知られています。

心疾患呼吸器疾患などの合併症や前置胎盤、切迫流産、早産などのリスクがなければ、医師の指導のもと、妊娠中も適度な運動を行いましょう。（適度な運動量とは運動中に負担を感じることなく会話ができる状態を保つことができる程度を指します）

ただし、転倒や落下などケガをする可能性のあるスポーツ、激しい接触が発生するなど競技性の高いスポーツは避けましょう。

妊娠中におすすめの運動は、ウォーキング、スイミング、ヨガ、エアロビクス、ピラティスなどの有酸素運動が挙げられます。

香辛料、カフェインを含むコーヒーなどは摂りすぎないようにしましょう。

喫煙は受動喫煙もふくめて、健康への悪影響が報告されています。非燃焼・加熱式タバコや電子タバコも同様です。

流産、死産、さまざまな胎児奇形、胎児発育不全、妊娠高血圧症候群などの発症が増えます。

生まれた子どもの発達障害や糖尿病などの生活習慣病などとの関係も報告されています。

つまり、喫煙および受動喫煙はヒトの健康、妊娠の経過、胎児の成長、子どもの成長・健康などに様々な悪影響を及ぼしているのです。

妊娠という言葉が頭に浮かんだら、さっそくパートナーと禁煙を始めましょう。

アルコールについても、常習的な飲酒は中止しましょう。

日本女性の飲酒率は増加傾向にあると報告されています。

胎児アルコール症候群といって、ママの常習的な飲酒により、胎児の先天異常や生後神経発達障害などを引き起こす可能性を高めます。

うっかり食べたものの中にアルコールが含まれていた、妊娠に気づかずたまたま一回だけ飲んでしまった、という場合には過度に心配する必要はありません。

冬や夏の冷房が効きすぎる環境は体が冷えがちです。

手足が冷たければ、末梢血管の循環が悪くなっているということです。腹巻きなどで保温し下腹部を冷やさないようにします。血の巡りをよくして、赤ちゃんにも居心地よく過ごしてもらいましょう。

また、冷たいものを飲みすぎないように気をつけましょう。

産婦人科医 大柴先生のひとこと

自分の体なのに、自分の思うとおりにいかないことがあるなんて、びっくりしてしまいますよね。お腹の赤ちゃんという、ママでさえコントロールしきれないもう一つの命が存在していることを感じられるのではないでしょうか。

妊娠中は自分の思うようにいかないことがたくさんあります。それらに対して、どれだけポジティブに立ち向かえるかが、妊娠・出産に限らず、子育てのカギになると思います。

「どうしてわたしだけが我慢しなければならないのか」とネガティブに考えてしまうかもしれませんが、「そっか、そういうこともあるんだ」と、妊娠した自分をやや客観的に見ることができる余裕があると少し楽になるかもしれません。

ACOG Committee Opinion No.700：Method for Estimating the Due Date. Obstet Gynecol 2017;129:e150-e154 PMID:28426621

National Institute for Health and Care Excellence(NICE): Antenatal care NICE clinical guideline 62 2008 Last modified:January 2017.PMID:21977548

厚生労働省健康局総務課生活習慣病対策室：禁煙支援マニュアル（第二版）、2019年（https://www.mhlw.go.jp/topics/tobacco/kin-en-sien/manual2/）（2020年6月12日に利用） 

厚生労働省（編）：平成29年国民健康・栄養調査結果の概要、2017年（https://www.mhlw.go.jp/content/10904750/000351576.pdf ）（2020年6月12日に利用）

大柴葉子先生

【医師監修】妊娠8週目の赤ちゃんの様子と知っておきたい流産の兆候

頸管無力症（けいかんむりょくしょう）は、発生率は0.06~1%程度とまれですが、流産や早産の原因の約20％を占めており、赤ちゃんの命に関わる病気です。今回は、頸管無力症の症状や治療法についてご説明します。

子宮は風船のような形になっており、口の部分が子宮頸管、膨らんだ部分が子宮体部*2（赤ちゃんが育つ場所）にあたります。

風船の中に水を入れた状態を想像してみてください。膨らんだ部分を上にした状態にすると水は外に出てしまいますが、口の部分を閉じると、水が出ることはありません。

正常な子宮頸管は、子宮内部の圧力に耐えられる強度を持っており、しっかり閉じた状態が保たれています。

しかし、頸管の強度が十分ではなく、赤ちゃんの成長に伴う圧力の上昇に耐えられない場合があります。この状態を頸管無力症と呼びます。

頸管無力症が進行すると、流早産や前期破水（陣痛が来る前に破水した状態）の原因の一つとなり、赤ちゃんが子宮外に出てしまうと、妊娠が維持できなくなります。妊娠22週未満に赤ちゃんが出てきてしまうと流産、22週以降は早産となりますが、新生児治療が必要となり、週数によっては救命がむずかしいこともあります。そのため、進行する前に発見し、適切な治療を行うことが重要です。

頸管無力症は、自覚症状がないのが特徴です。圧迫感や腹痛などの症状がみられる場合も一部ありますが、多くは静かに進行していきます。そのため、内診やエコー検査をしないと診断ができません。

頸管無力症になった場合、エコー検査（経腟エコー）で子宮頸管が短くなったり、子宮頸管の内子宮口側（子宮側）がくさび型やU字型に開いている状態を確認できます。

頸管無力症の治療法は、安静療法と頸管縫縮術の2つがあります。

子宮頸管が短くなったり開いてくるなどの頸管無力症の状態が確認されたら、できるだけ安静にし、膣鏡診（膣からの診察）、エコー検査、週数によってはNST（赤ちゃんの状態とお腹の張りを見る検査）で状態をチェックしていきます。

安静療法は、自宅でできるだけ安静にする場合と入院が必要になる場合があります。

頸管が非常に短くなっている場合や赤ちゃんの入った袋（胎胞）が膣から見えている場合などは、ベッド上での絶対安静が必要です。食事もベッドで横になったまま、必要最小限しか動かないようにするケースもあります。

管理入院を行う場合には、子宮収縮を抑えるために子宮収縮抑制薬の持続点滴が行われることが多いです。

子宮頸管を糸で縛る方法で、シロッカー法とマクドナルド法があります。

子宮収縮などの切迫徴候の有無や週数などによって、実施するかどうかが判断されます。

子宮頸管の内子宮口側（子宮側）を糸で縛る方法です。

マクドナルド法よりも技術的には難しく時間がかかりますが、効果は高いと考えられています。

子宮頸管の外子宮口側（膣側）を糸で縛る方法です。

シロッカー法よりも比較的簡便に行うことができます。

一人目の妊娠で頸管無力症と診断されたり、その疑いがあった場合（妊娠12週以降の流産や早産だった場合）、二人目以降の妊娠でも頸管無力症になる可能性が高くなります。また、子宮頸がんなどで子宮頸部円錐切除術を受けたことがある場合も、注意が必要です。

これらの場合、定期的な経過観察や予防的に頸管縫縮術を受けるなどの対応をとります。

経過観察の場合、子宮頸管が短くなったり、開いたりしていないかを定期的にチェックすることになります。

頸管が短くなったり、開いたりする兆候が見られた場合には、安静療法や頸管縫縮術を受ける必要が出てきます。

#流産

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